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外科第四章:
麻醉:用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉,达到手术时无痛的目的.
麻醉的分类:
⑴全身麻醉
⑵椎管内麻醉
⑶局部麻醉
麻醉前用药目的:消除恐惧、提高痛阈、增强麻醉效果,减少分泌物及某些麻药的副作用,抑制不良反射。
麻醉前用药分类及作用:
⑴镇静催眠药:地西泮(抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛),氯羟安定
⑵镇痛药:吗啡(产妇禁用)派替定(慎用),芬太尼
⑶抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱。解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,使气道通畅,抑制迷走神经
⑷其他:氨茶碱、苯海拉明
麻醉并发症:
⑴恶心、呕吐
⑵窒息
⑶呼吸道梗阻
麻醉期间的监测:BP、P、R、EKG、CVP、PCWP、T、血气、皮肤黏膜
全身麻醉:麻醉药作用于CNS,使功能受抑,病人全身疼痛消失的麻醉方法。是一种由药物诱导的可逆性意识消失状态,伴有对伤害性刺激反应的抑制作用。包括吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉。
椎管内麻醉:将局麻药注入到椎管内不同腔隙,阻滞脊神经根或脊神经的传导,达到相应区域的麻醉效应。
椎管内麻醉分类及其定义、适应症和常用药物:
⑴蛛网膜下腔阻滞麻醉:将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分,产生麻醉作用,称为蛛网膜下腔阻滞,习称腰麻。
适应证:适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
常用药物:布比卡因
⑵硬膜外阻滞麻醉:将局麻药注射到硬膜外腔,使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
适应证:除头颅以外各部位手术,常用于横膈下部位
常用药物:利多卡因、丁卡因、布比卡因
椎管内麻醉并发症与处理:
⑴全脊麻现象:(最危险)大量局麻药进入蛛网膜下腔,全部脊神经甚至颅神经都被阻滞,称为全脊麻。
①表现:呼吸麻痹、心动过缓、血压下降,甚至呼吸心跳骤停。
②处理:气管插管,快速输液、麻黄素升压。
③预防:熟悉解剖,严格操作规程,不能省略“试验剂量”。
⑵血压下降、心率减慢:
①表现:交感神经阻滞,小动脉扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,血压下降。平面高于胸4时,心交感神经阻滞,心动过缓。
②护理:完善术前准备—有效控制血压和补足血容量、加强对血压、心率的观察、调整麻醉深度和补充血容。
⑶呼吸抑制:密切观察,发现即以吸氧和面罩辅助呼吸;呼吸停止则做气管插管和人工呼吸
⑷恶心呕吐:观察和寻找原因;吸氧、升压、暂停手术
⑸局麻药毒性反应:
①表现:嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍、寒战,严重时意识不清,抽搐、血压下降、心率下降
②处理:静脉注射麻黄碱及阿托品
⑹头疼:颅内压下降、血管扩张所致。要卧床和减少活动并对症处理
⑺尿潴留:暗示疗法无效时导尿
局部麻醉:利用阻滞神经传导的药物,使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。
局部麻醉分类:
⑴表面麻醉
⑵局部浸润麻醉
⑶区域阻滞
⑷神经阻滞
临床常用麻醉药物分类:
⑴根据分子结构
①酯类:普鲁卡因、丁卡因
②酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
⑵根据时效的长短
①短效:普鲁卡因
②中效:利多卡因
③长效:布比卡因、罗哌卡因、丁卡因
临床常用麻醉药物的作用与副作用:
⑴普鲁卡因:
①毒性小,局部浸润麻醉药,现临床使用少。静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药或镇痛药合用,施行普鲁卡因复合麻醉
②偶见普鲁卡因过敏性休克
⑵利多卡因:
①应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外阻滞。
②显著的抗心率失常作用,临床上常用于室性心率失常的治疗
⑶布比卡因:
①可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和脊麻。
②对心脏毒性最大,一旦发生心跳骤停,复苏困难。
⑷罗哌卡因:
①应用范围同布比卡因。
②对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利于术后镇痛。
③中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小
麻醉恢复期的监测:
⑴恢复期的监护:生命体征的监测
⑵呼吸系统:呼吸次数、节律、胸腹式呼吸活动幅度
①肺部听诊:呼吸音、肺不张、积聚物
②监测脉搏、血氧饱和度、血气分析
⑶循环系统:EKG、脉搏、心率、BP、CVP、肺动脉压、毛细血管再充盈、尿量
⑷中枢神经系统:意识、瞳孔大小、对光反射、对疼痛知觉和体温变化
病人拔管前的指标:
⑴意识及肌力恢复
⑵自主呼吸良好
⑶呼吸次数20次/分,呼气末二氧化碳曲线评分正常
⑷PetCO2 45mmHg,无支气管痉挛现象
⑸SpO295%(吸空气条件下)
病人返回普通病房指征:
⑴神志清楚,有定向力,回答问题正确。
⑵呼吸平稳,能深呼吸及咳嗽,SpO2〉95%
⑶血压及脉搏稳定30分钟以上,心电图无严重的心律失常和ST-T波改变
苏醒过程中病人的管理和转送:在补充血容量充足的情况下转运。动作轻柔缓慢,保证各种管道的妥善固定,头置侧卧位。
外科第六章:
手术分类
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