（优质医学）手外伤及断肢指再植.ppt

治疗原则 早期彻底清创（6~8h） 正确处理深部组织损伤 一期闭合创口 直接缝合、Z字成形、植皮、 转移皮瓣（带蒂、游离-吻合血管） * * 治疗原则 正确的术后处理： a. 包扎 b. 石膏托固定位置及时间 c. TAT、抗生素 d. 拆线 e. 功能锻炼 f. 必要的二期处理(1~3月内) * 手部骨折与脱位目的：保持和恢复关节的活动功能 治疗原则： 早期准确复位 牢固的固定 闭合创口 早期功能锻炼 * 治疗方法： 脱位： 注意侧副韧带 和关节囊的修复 掌、指骨骨折： 克氏针、微型钢板螺丝钉 * 腕舟骨骨折 Herbert螺钉 * 第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） * 第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗 * 掌骨头、颈、干骨折 * 指骨骨折 * * 末节指骨骨折 * 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） Poacher拇 * 肌腱损伤 1.无需修复指征： 损伤范围小于肌腱的50% 损伤的肌腱功能可能被其他肌腱所替代 2.石膏固定3-4周 3.早期活动有利于减少粘连和功能恢复 * * Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 * * 神经损伤 1.越早越好 2.如缺乏条件可及时转送 3.或将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止 神经退缩，记录损伤情况，待伤口愈合2-3 周后转送 他院再行修复 * 神经修复方法 * 概述 完全性断肢、不完全性断肢 国际领先地位 成活率 功能恢复 第二节 断肢（指）再植 * 断肢的急救 现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转送 完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定 到医院后，4℃冰箱保存 手术时逐个取出， 缩短热缺血时间 干燥冷藏法 * 断肢再植的适应证 全身情况良好 肢体的条件：切断伤 再植时限：原则上是越早越好，应分秒必争。一 般以6-8 小时为限 离断平面 年龄 多发伤：多组人员；先再植损伤较轻的肢体，如有必要可行异位再植；功能重要性 * 断肢再植的禁忌证 ① 全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾 向者 ② 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床 严重破坏，血管、神经、肌键高位撕脱者 ③ 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者 ④ 在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者 ⑤ 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者 * 断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎 * 断肢再植术后处理 一般护理 密切观察全身反应 定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管 危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 适当应用抗生素预防感染 积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅