手术关于医疗师权限申请审批表--荐.docVIP

手术医师权限申请审批表 姓 名 性 别 年 龄 科 室 最高学历 职 称 现从事专业 资格证号 获现职称时间 执业证号 获现职称后从 获现职称后完 事专业时间 成手术例数 低年资住院医师□ 高年资住院医师□ 申请手术医师 低年资主治医师□ 高年资主治医师□ 级别（√） 低年资副主任医师□ 高年资副主任医师□ 主 任 医 师 □ 申请手术级别 一级手术□ 二级手术□ 三级手术□ （√） 四级手术□ 新开展手术□ 能否开展特殊 能□ 否□ 手术（√） 科室讨论意见： 经过认真考察， 认为 同志符合 年资 医师申请条件， 同意其申 请开展 级手术权限。 科主任签名（盖章）： 年 月 日 医务科审核意见： 医务科负责人签名（盖章）： 年 月  日 医疗技术与人员资质管理委员会意见： 经过认真研究，认为 同志符合 授予其开展 级手术权限。  年资  医师申请条件，同意 委员会负责人签名（盖章）： 年 月 日 注： 1. 此表一式三份，医务科、手术室及本科室各留一份。 2. 填写科室讨论意见时需写清是否同意申请的手术医 师级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。 3. 开展新手术职称必须为副主 任医师以上。 4. 急诊手术可超越此权限但要及时联系上级医师参加手术。