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技术规范标准临床技术操作规范耳鼻咽
喉头颈外科分册
第一篇鼻科学
第 1 章鼻外伤及鼻外部炎性疾病
第一节鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好
在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行,以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法
加以矫正。骨折超过 2 周者,则因骨痂形成而使复位发生困难,有时需行开放式复位,这种情况较少。
【适应证】
1 鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。
2 鼻骨 X 线片显示骨折错位。
3 如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在 2 周内进行骨折复位。
【禁忌证】
1 无特殊禁忌证。
2 如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。
3 如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】
1 闭合式复位法用 1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进行,但应注意维
持呼吸道通畅。
(1)单侧骨折:可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内,一叶置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,
稍加拧动,并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯
血管钳代替。
(2)双侧骨折:可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方,向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨,
此时常可闻及鼻骨复位声;用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位
或外伤性偏曲,可先用鼻骨复位钳的两叶,伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方,挟住鼻中隔,垂直向
上移动钳的两叶,脱位、偏曲之处即可恢复正常位置,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述方法抬起
鼻骨。
(3)鼻中隔须矫正者:可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位,或在偏曲一侧先填塞,将鼻中隔
压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定。
(4)伴有鼻中隔血肿者:应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿,然后再复位。
2 开放式复位法做内毗部弧形切口,必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口,在直视下根据骨折
的情况用电钻穿孔,用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起,填塞鼻腔。
【注意事项】
1 情绪异常紧张者可给予镇静药。
2 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
3 复位后勿挤压骨折处。
4 昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管。
第二节眶骨骨折复位术
【适应证】
1 眶骨骨折伤后当时,或在 7~10d 内。
2 有眼部症状,包括复视、眼球突出或陷没、视力下降等。
【禁忌证】
1 有严重颅脑并发症者,首先抢救生命。
2 无眼部功能障碍,又不影响眼部外形者不需手术。
【操作方法及程序】
1 眼眶击出性骨折出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及X 线片显示眶下壁破坏时,应暂时观察 1 周,待
眶部肿胀消退后再行手术治疗。手术进路有四种:①睫毛下切口进路;②下穹隆切口进路;③上颌窦进路;④
眶上颌窦联合进路。睫毛下切口进路:在局部麻醉下,沿下睑睫毛下皮肤自然皱褶处做横切口,分离眼
轮匝肌至眼缘,横行切开眶下缘骨膜,在眶底骨膜外进行广泛分离,探查眶底骨板找到骨折处,松解被嵌
顿的下直肌和其他眶内组织,取自体髂骨,或用钛板进行修复,手术操作须严格保持无菌状态。
2 眼眶击入性骨折在全麻下做眉弓外侧切口和下睑缘切口,分离肌层后用剥离子伸入颧弓下方,用力将下
陷的上颌骨向前外方挑起,达到满意位置,视情况可用细钢丝或电钻在适当部位钻孔,将眶下缘的骨折片
在上颌骨与颧骨之间进行固定,局部皮肤清创,分层缝合。
【注意事项】
1 骨折复位后适当固定,眶内容应回纳完整。
2 预防和控制眼部感染。
第三节脑脊液鼻漏修补术
【适应证】
1 自发性脑脊液鼻漏,经保守治疗无效。
2 外伤性(包括手术损伤)脑脊液鼻漏,经保守治疗无效。
3 肿瘤引起的脑脊液鼻漏。
4 脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎,经积极治疗不见好转者。
【禁忌证】
1 脑脊液鼻漏并发化脓性脑膜炎,急性期。
2 鼻腔鼻窦急慢性炎症,应在炎症控制后再进行手术。
【操作方法及程序】
1 颅内修补法从右侧至左侧颞部行发际冠状切口,切开皮肤、皮下组织和骨膜,将皮瓣翻向下方达眉弓,
在额窦上方,用骨钻钻 6 个孔,每孔相距 5cm ,工字形锯开,锯成双侧额骨瓣,翻向外侧,留颞侧骨膜作
为骨瓣的蒂部。仔细剥离颅前窝硬脑膜,向后牵引,寻找颅底的漏孔及碎骨片,发现硬脑膜裂口,即用丝
线紧密缝合。颅底的漏孔用肌肉块填塞。
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