合并呼吸系统疾麻醉处理.pptVIP

合并呼吸系统疾病患者的 麻醉处理 天津医科大学总医院 王国林  ①了解麻醉药对呼吸系统的影响 ②围手术期肺部并发症的诱发因素 ③肺部疾病患者术前准备的方法 ④减少术后肺部并发症的措施  全麻对呼吸系统可产生多种影响 减少肺泡巨噬细胞的数量 增加肺泡毛细管的通透性 抑制肺泡表面活性物质的释放 增加NO合酶的活性 增强肺血管对α-肾上腺素能受体激动剂的敏 感性等 这些作用均可能促进PPCs的产生 全麻引起肺的机械性、结构性和功能性的改变, 同样可能导致PPCs  全麻诱导后 患者的FRC下降并使肺下垂部位产生局灶性肺 不张 在分流区或死腔样通气部位可产生V/Q失调 对膈肌运动有显著影响,使膈肌的腹侧和背侧 产生近乎抑制的位移,这就可能会使上部肺区 通气过度而下垂部位的肺区通气不足。 膈肌局部解剖和神经支配上的差异也会使其在 全麻期间产生位置和移动上的异常  如果没有手术的影响,患者清醒后,呼吸系统 能逐渐恢复到基础水平 麻醉及手术均可导致呼吸系统的显著变化,两 者间的相互影响再加上肺部本身的潜在问题 可能是导致PPCs发生的原因  PPCs通常发生于麻醉和手术患者,尤其 是上腹部和胸部手术患者 PPCs的危险因素还包括吸烟、慢性呼吸 系统疾病、急诊手术、麻醉时间超过 180min及高龄等 非胸部手术的大手术患者