3.4.1.1手术医师资格准入授权制度及审批程序 2.docVIP

赤峰市中蒙医院 手术医师资格准入授权制度及审批程序 成立手术医师资格准入制管理委员会。 由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资格准入制度的执行。 委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为相应外科专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资格评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 1、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，医疗机构应建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 　　二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 　　三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 　　四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据本科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。 （1）住院医师 　　 ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 　　 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 　　（2）主治医师 ① 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。　　 ② 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 　　（3）副主任医师： ① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 ② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （4）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 3、各级医师手术权限 　　(1) 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 　　(2) 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 　　(3) 低年资主治医师：可主持一级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展二级手术。 　　(4) 高年资主治医师：可主持二级手术。 （5）低年资副主任医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可主持三级手术。 (6) 高年资副主任医师：可主持三级手术。 　　(7) 主任医师：可主持三级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术，在特殊情况下可主持部分四级手术。 　　(8) 对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 三、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师手术权限申请审批表》。 （二）科室评审小组意见 各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 （三）医院专家小组审定 结合科室意见，由医务科召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。 （四）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科，并交医务科留存。 四、手术医师资格准入管理制度 （一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。 （二）医院每三年调整一次手术分级标准，医务科定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。 （三）报告制度 手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。 （四）特殊情况的处理 1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。