压疮护理记录表教学提纲.docVIP

河北医科大学第四医院 压疮/伤口护理记录表 姓名 性别 年龄 床号 住院号 入院日期 日 期 部位（附图） 大小（cm） 潜行情况（顺时针描述） 分 期 可疑深部组织损伤期 Ⅰ期（指压不变白） Ⅱ期（真皮层损伤） Ⅲ期（皮下组织损伤） Ⅳ期（损伤肌肉骨骼） 不可分期 创 面 情 况 水泡（cm） 黑色（%） 黄色（%） 粉色（%） 红色（%） 分 泌 物 无 少 多 血性 脓性 发臭 周边皮肤 红斑 水肿 清创方式 机械/外科清创 自溶性清胶 清创 溶液 盐水 双氧水 其它 湿 敷 有（注明药物） 无 敷 料 选 择 纱布 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 其它 愈后 护士签名 填表说明： 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。 创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。 压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 压疮国际分级及处理原则 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 处理原则：减少受压，根据情况清创。 Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。 处理原则：保护皮肤，局部减压。 Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。 处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。 Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。 处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。 Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。 处理原则：清除焦痂和腐肉 膝关节外侧外踝内踝骶尾部髋部枕骨粗隆处足跟肩胛部肩峰耳廓脊椎体隆突处肘隆突髂前上棘处 膝关节外侧 外踝 内踝 骶尾部 髋部 枕骨粗隆处 足跟 肩胛部 肩峰 耳廓 脊椎体 隆突处 肘隆突 髂前上棘处 脚手架拆卸旁站监理记录 工程名称： 编号： 日期及气候： 工程地点： 旁站监理的工序： #楼 层 脚手架拆卸 旁站监理开始时间： 旁站监理结束时间： 施工情况： 施工单位管理人员到场情况： ，本次施工单位有拆卸脚手架特种作业人员 人，工人严格按照脚手架拆卸规范及专项方案中的拆卸方法及顺序进行施工。 监理情况： 脚手架拆卸特种施工人员证件齐全有效，脚手架安拆方案已经监理单位审核，由施工单位技术负责人进行技术交底，施工单位安全员到位，进行安全技术交底后开始拆卸，对本次脚手架拆卸进行了全过程旁站监理。 发现问题： 处理意见： 处理结果： 备　注： 施工单位： 项目经理部：　　　　　　　　　 　 　 安全员（签字）：　　　　 　　　　 　 年　　月　　日 监理单位：　 　 项目监理机构：　 　　　 旁站监理人员（签字）：　　 　　 　 年　　月　　日 山东省建设监理协会监制