儿科护理学 新生儿呼吸窘迫综合征抢救措施 项目三任务五新生儿呼吸窘迫综合征电子教案4.docVIP

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第六章，第六节 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 11周 1-2 节 授课内容 新生儿呼吸窘迫综合征 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：1.掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现。 2.熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的定义、病因。 能力目标：通过本节学习，能熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现。能对症状进行评估。 素质目标：培养学生能对提出的护理诊断实施护理措施，并能对患儿及家属进行健康指导，特别是休息与活动、饮食的指导。 教学重点与难点 重点：新生儿呼吸窘迫综合征临床表现。 难点：新生儿呼吸窘迫综合征患儿的病因。 处理方法：讲授法、讨论法、提问法、多媒体。 教学资源 教材、ppt、黑板、教案。 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 回顾前面所学内容，导入新课 引导、提问、讲解 分钟 详细讲标（概述、护理评估） 多媒体、讲授，板书 分钟 护理诊断及护理措施 讲授、强调重点 分钟 测标（课堂巩固） 提问、讲授 分钟 补标，布置作业 总结强调，多媒体 分钟 作业/ 技能训练 新生儿呼吸窘迫综合征的表现有哪些？ 教学评估 通过回顾前面内容，详细讲解，多媒体展示，加强学生的记忆及知识的掌握。 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问学生并回答问题，前面知识回顾导入新课 用时：10分钟 5分钟 详细讲授，重点、难点的突出；各分期图片的展示，增强学生的记忆。 用时：30分钟 课前回顾： 1新生儿呼吸结构与成人的区别。 导入情景：新生儿肺部解剖结构有哪些特点？ 一、板书：强调重点词；明确学习目标。 二、新课内容：新生儿呼吸窘迫综合征 【概述】 概念：是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征。 病因： 多见于早产儿。 【护理评估】 健康史：询问患儿的出生史，是否早产；评估呼吸窘迫出现的时间和程度。 2.身体状况： 生后不久（一般6小时）内出现进行性加重的呼吸窘迫，表现为呼吸急促（60/分）鼻翼扇动、呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀，严重时表现为呼吸浅表、节律不整、呼吸暂停几四肢松软等；听诊两肺呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细小湿罗音，心音减弱。生后第2-3天病情严重，能生存3天以上者，有望恢复。 3.辅助检查： （1）胸部×线检查：具有特异性改变，是目前确诊的最佳手段。表现为：①毛玻璃样改变。②支气管充血征。③白肺：严重时，双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。 （2）泡沫实验：取新生儿胃液1mL加95%酒精1mL，混合振荡15秒静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可排除本病。 4.治疗原则及主要措施： 主要措施是肺泡表面活性物质替代治疗和机械通气。 【常见护理诊断/问题】 1.自主呼吸障碍 与肺泡便面活性物质缺乏导致的肺不张有关。 2.气体交换受损 与肺泡萎缩及肺透明膜形成有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与缺氧致消化功能低下有关。 4.有感染的危险 与机体抵抗力降低及气管插管、机械通气等操作有关。 5.焦虑、恐惧（家长） 与患儿病情危重及预后有关。 【护理措施】 改善呼吸功能，做好用药护理。 尽早给予外源性肺泡表面活性物质（生后24小时）治疗。 给药前，要彻底清理呼吸道，将患儿置于远红外辐射台保暖、镇静； 给药中，注意配合变换体位，应用复苏气囊加压给氧或增加机械通气的压力，以助药液均匀扩散。 给药后，6小时内取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，吸痰时间推迟至给药12-24小时后。同时严密监测患儿体温、呼吸、心率、血压及动脉血气，及时评估病情，做好各项护理记录。 氧疗及辅助呼吸： 保持呼吸道通畅，根据病情和血气分析选择给氧方式，使PaO2维持在50-80mmHg 教 学 设 计 （6.7-10.7kPa）、SaO2维持在90%-95%之间。 ①头罩给氧：应选择与患儿相适应的头罩，氧流量不少于5L/min，以防止CO2积聚在头罩内。 ②持续气道正压呼吸：早起可用呼吸机给氧，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张。 ③气管插管给氧：如用呼吸机后病情无好转者，应行气管插管并采用间歇正压通气及呼气末正压呼吸。 保证营养供给： 注意合理喂养，不能吸允、吞咽者可用鼻饲或静脉补充营养。 4 .预防感染： 患儿多为早产儿，抵抗力较差，气管插管、机械通气等操作，极易发生院内感染，应做好各项消毒隔离工作。 5.心理护理和健康指导： （1）向患儿和家长介绍本病的有关知识、给予心理上的安慰和支