葛根汤的方证究竟有哪些？.docVIP

在《伤寒杂病论》里，解表之剂，也是颇具特色，比如配伍极其精妙的麻黄汤，比如群方之魁的桂枝汤，还有轻可去实的葛根汤，这三个方子可以说是春兰秋菊，各有千秋。由于桂枝汤和麻黄汤的光环实在难以抵挡，所以葛根汤几乎是一个被人们从“墨色深处被隐去”的一个角色，但是，葛根汤在某种程度上来说，也是实力担当，毫不逊色。 说到葛根汤，不得不说葛根汤证，在《伤寒论》中，首先记载了葛根汤的第一个方证，原文是这样的“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之”。从条文可以看出，这里的葛根汤证主要的症状是颈项脖子不舒服、有僵硬的感觉，无汗，怕风，看到这些症状有人会不会想，这些症状看上去好像很简单，属于太阳病无汗，感觉可以用麻黄，怕风，可以用桂枝，用桂枝汤加麻黄，或者用麻黄汤加桂枝不就得了，为什么要用葛根汤？ 这就是葛根汤的奇妙之处了，首先来看看葛根汤的方药组成，葛根汤是由“葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、芍药二两（切）、甘草二两（炙） 、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）”组成的，看上去是不是有点像桂枝汤加麻黄和葛根？的确《汤头歌诀》不是有“葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤”的说法吗？但实则，从药物的量效关系与配伍用法上，并非就是桂枝汤加麻黄与葛根那么简单。 葛根汤的君药显然是葛根，不然就不会叫葛根汤了，这里葛根的作用主要是生津液、濡筋脉，桂枝与麻黄两味药为臣药，起到疏散风寒、发汗解表的作用，芍药、甘草为佐药，起到生津养液、缓急止痛的作用，生姜、大枣为使药，起到调和脾胃、鼓舞胃气的作用。这样简单的7味药，就起到了发汗解表、生津舒筋的作用。这样一分析，葛根汤就不是桂枝汤加麻黄、葛根或者是麻黄汤去杏仁加葛根、芍药、生姜、大枣那么简单了。 葛根汤的第二个方证，依然在《伤寒论》里，原文是这样记载的，“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。太阳与阳明合病，“必自下利”，这并不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常的表现，也就是我们现代所谓的胃肠型感冒。所以这里用到了独具特色的葛根汤，是有它独特的道理的。因为葛根归脾胃经，被李东垣誉为“治脾胃虚弱泄泻圣药”。不过仲景这里用葛根汤止泻，并非我们常规辨证施治中的止泻之法，此处是用“以汗止泻”的方法，为后世“逆流挽舟”之法的创立开了先河。 因为此处的下利是因为表郁，所以治疗重点是发汗以解太阳之邪，同时兼顾升津以解阳明之邪。下利本为大肠之病，此处用解表药开提肺气，肺为水之上源，肺宣发则津液升，肺气调则大肠和，所以下利必止。这就是“源清流自洁”的治法，体现了肺与大肠相表里的整体观。 而葛根汤的第三个方证，却是在《金匮要略》里面，原文大致是“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。这里所说的是刚痉这种疾病，临床上常以颈部、肩背部显得僵硬，转侧不利，无汗、小便少，牙关紧急、口不能张开等症为主，这种疾病其实主要病机还是寒闭经脉、邪阻营卫、筋脉失养，所以用葛根汤发汗解表、滋养津液、舒缓筋脉，这样一来，刚痉这样的疑难杂症也就迎刃而解了（营卫通调，气机畅通，津血得生，筋脉得舒，刚痉可解）。 对于葛根汤方证来讲，葛根在其中所起到的作用是巨大的，那么，葛根究竟有什么妙用呢？一是发散解肌，这在《本草汇言》中已有明言，认为葛根“葛根之性专在解肌”，并认为“葛根之发散，亦入太阳，亦散风寒，又不同矣，非若麻、桂、苏、防，辛香温燥，发散而又有损中气之误也；非若藁本、羌活，发散而又有耗营血之虞也”。二是生津养筋，这在《神农本草经》中早有论述，认为葛根“起阴气”，也就是滋生津液、濡养筋脉的作用。三是轻可去实，正如《本草纲目》中所言，“轻可去实，麻黄、葛根之属……葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉”。 综上所述，从葛根汤方证来看，葛根汤的强大，一点也不输于桂枝汤、麻黄汤，而且葛根汤现代应用极其广泛，对于僵直性脊椎炎、头痛、眼皮抽动、酒糟鼻、麦粒肿、重症肌无力、腰椎间盘突出、腰背肩颈僵硬、肠胃型感冒、面神经麻痹等病症都有较好的疗效。由此可见，经方只要用好了，其强大程度，往往超乎你想象。