归纳4-类风湿关节炎基本诊疗路径.pptVIP

87年ACR对RA分类标准的不足 3、缺乏足够的特异性： 对早期、不典型、非活动性RA易漏诊，所以不能达到早期治疗的目的。 ACR和EULAR历经了3年多努力于2009年联合推出了一个有助于RA早期诊断的分类标准，并于2010年8月同时类风关杂志上刊出，这是20多年来RA分类标准的更新。 .......... * 2010年ACR与EULAR联 合提出的RA诊断标准 .......... * 建立新分类标准的目的 识别具有持缓性（慢性）或具有侵蚀性的未分化关节炎。 早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的“RA”。 .......... * 2009年ACR与EULAR联合提出的RA诊断标准 受累关节数（0—5分） 得分 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 .......... * 2009年ACR与EULAR联合提出的RA诊断标准 血清学抗体检测（0-3分至少一项检测结果） 得分 RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间（0-1分） 6周 0 ≥ 6周 1 .......... * 2009年ACR与EULAR联合提出的RA诊断标准 急性反应物（0-1） 得分 CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 以上各项累计最高评分6分可以诊断RA .......... * 新标准诊断RA必备的条件 －－未分化关节炎（UA） 关节炎或滑膜炎是必备条件： UA--- 临床至少有一个关节肿胀和 压痛（即至少有一个关节明显的滑膜炎）； 排除其他疾病所致的UA。 .......... * 2010年RA分类标准同ACR-87年标准的区别： 排除其他疾病为前提； 强调抗CCP抗体和RF； 增加了CRP和ESR； 废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎； 不再把“持续6周”作为必要条件 .......... * 早期RA的概念 1、 EULAR会议提出了非常早期RA和早期RA的定义：病程小于12周的RA定义为非常早期RA，病程在12周和2年之间的RA定义为早期RA。 2、我国风湿病专家共识（2010年）将RA病程小于一年的定为早期RA 。 3、下列情况 抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性的关节炎应视为eRA, 持续3个月以上的关节炎应高度疑诊eRA。 .......... * 临床上如何早期诊断RA 可以通过以下方法帮助早期诊断 1、正确运用早期分类标准，特别是MCP/MIP（掌指、近端指关节）受累者； 2、晨僵≥30分钟 3、积极开展抗CCP抗体、RF测定，联合检测6-磷酸葡萄糖异构酶（GPI） .......... * RA 流行病学 世界上发病率0.5％－1％ 中国发病率0.2％－0.4％ 高峰年龄30岁－50岁，女性占70％左右 发病10年后，＞50％的患者致残 RA 寿命缩短（10年－15年）与疾病活动负相关 .......... * 类风湿手 类风湿足 如果早期积极合理的治疗，可以显著减少 严重畸形的发生。 .......... * 只有早期诊断，才能早期治疗 只有早期治疗，才能减少致残 .......... * 病 因 RA 细菌 神经精神 遗传 内分泌 病毒 环境 —— 一种抗原介导, 多因素参与 的自身免疫病 .......... * 发病机制 免疫紊乱被认为是RA主要发病机制 关节滑膜特殊成份 体内内源性物质 抗原递呈细胞递呈 T 细胞活化 细胞因子如 TNF－α、I L－1 IL—6 ，趋化因子