病案首页页填写剖析.pptVIP

新住院病案首页填写 说明 医务部王海明 2013495  我们为什么要填写病案首 页,并且正确率达到100%?  病案首页 大病案首页是病案信息中最集中、最重 要、最核心的部分,它的信息被广泛应 用于临床研究,医院卫生统计,医疗 数据上报,医疗费用理赔等,是重要 的原始数据来源。  病案首页 病案首页填写是否规范、准时、及时 对医院管理层和各级卫生行政管理部 勹]的科学决策具有直接影响,病案首 页的漏填、错填,都直接导致病案内 容失真,各项统计数据不准确,将会 给医疗质量科学化管理带来影响  病案首页质控内容 大单项否决 大1、空白首页 2、传染病漏报 3、血型错误 注意: 、主要诊断选择错误 2、主任(或病房主管医师)签字 3、院内感染 、药物过敏 k5、非标准化书写  如何填写合格的病案首页 1.医疗信息填写完整、准确 2传染病上报及时 3.血型书写准确 4.主要诊断选择、书写准确 5.各级医师签字及时  我院病案首页填写情况 火自修订了《病案首页》后,医务部按 照三级医院评审要求,对终末病历进 行质控,发现存在问题最多的就是病 案首页填写,基本上填写缺陷率达到 100%,换而言之,全都存在缺陷,但 是三级评审要求是:病案首页填写正 确率是100%。  存在的主要问题 六病人基本信息缺陷数最多,荣登榜首 其次,出院诊断、 损伤、中毒的外部原因,填写笼统, y例如,外伤,车祸等 出院情况  病案首页的作用 火为临床医师诊治病人时提供简要的诊 疗信息; 为医疗管理、医疗付款、临床研究等 方面提供重要的数据来源 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证; 为患者了解自身的病情和所接受的医 疗服务情况提供说明和证明  病案首页的作用 火为临床医师诊治病人时提供简要的诊 疗信息; 为医疗管理、医疗付款、临床研究等 方面提供重要的数据来源 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证; 为患者了解自身的病情和所接受的医 疗服务情况提供说明和证明