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病毒性脑炎护理查房 607张烨娜  查房目的 熟悉病毒性脑炎的临床表现,治疗要点 ☆了解病毒性脑炎的特殊检查 ◆掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 心病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察  8)1.病例介绍 2知识链接 8)3.治疗原则 )4,护理要点  病例介绍 患者:李连源,男性,73岁,因发热11天。意识模糊 2天入院 现病史:患者8月14号受凉后出现发热,发热伴头痛,但 头痛性质不剧烈,持续性,体温最高至38.2℃C 既往史:平素体健 入院查体:T:36.8°C,P:82次/分,R:20次/分, Bp:120/78mmHg。 神经系统査体:昏睡,精神萋靡,不能对答,双侧瞳孔等 大等圆,直径约2.0mm,对光反射存在。双侧额纹及 鼻唇沟等称,双侧肢体肌张力正常。四肢腱反射(+) ,双侧病理征(-)。颈强直,脑膜刺激征阴性,其余 检查不能配合。  病例介绍 初步诊断:诊断:中枢神经系统感染。 诊疗计划:1、完善相关辅助检査。2、目前予抗病毒、抗感 染、激素、丙球、脱水降颅压、营养神经等治疗等对症治 疗。3、病情评估:患者老年男性,急性起病,需完善相 关检査明确诊断,目前尚不能评估预后。4、健康宣教 卧床休息,保持情绪平稳,家人留陪,防跌倒坠床。  病例介绍 心2016-08-26为进一步明确诊断,于病房行腰椎穿刺术:测 颅压显示为160mH20,留取脑脊液分别送检常规、生化、 免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利,患者未诉有明 显躯体不适。 心2016-08-26辅助检查示:;脑脊液生化(组合):脑脊液 蛋白:1.81g/L;脑脊液免疫(组合):脑脊液白蛋白 699.0mg/L;脑脊液免疫球蛋白G:188.0mg/L;急查 血气分析示:氧分压68mHg;二氧化碳分压34mnHg;粪便 常规:真菌孢子  ◆2016-08-26下午血氧偏低,最低低至80%,17:45请麻醉科 会诊,行气管插管术。插管过程顺利,插管后予气管套管 内吸出大量痰,予套管内吸氧,指脉氧维持在95%左右。 令2016-08-27辅助检查示:头颅MRI示:多发性腔隙性脑梗 死;颈胸椎MRI示:颈3-7椎间盘突出,颈椎退行性变,胸 椎退行性变。  2016-08-29 患者14:35测血压183/114mmHg,床边查看病人并复测血压 183/114mmHg,心电监护示:Hr:98次/分;R:28次/分; SP02:85-96%。予加强吸痰。吸出较多黄白色痰液,此时 患者血氧饱和度进行性下降,心率也逐渐下降,给予胸外 心脏按压,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式:SIM+PCV,潮气 量:500m1;呼吸频率:24次/分;吸呼比:1:1.5。  2016-08-31 令11点08分接检验科汇报;心梗组合4项:MY0肌红蛋白 301.8ng/m1;TNI肌钙蛋白-I:0.19ng/m1;肌钙蛋 白为危值,床边观察患者情况,心电监护示:HR83次/分 ,SP02:96%;呼吸20次/分;呼吸机辅助呼吸。予以急查 心电图,请心脏科会诊,进一步协助诊治  2016-08-31 令心内科医师会诊:目前考虑心跳骤停后心肌损伤可能性大 ,低氧血症。心肌酶提示肌钙蛋白轻度升高,心电图未见 明显改变。建议:1.动态复查心肌酶、心电图;2.继续贵 科治疗,纠正低氧血症;3.有情况再联系 2016-09-05 ☆神经外科医师会诊:患者目前气管插管,呼吸机辅助呼吸 ,血氧较平稳,患者目前肺部感染仍较重,难以脱离呼吸 机,需行气管切开。在局麻下行气管切开术拔除气管插管 置入气管套管