buuAAA超声心动图评价右心功能-2PPT课件.pptVIP

总结 右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要意义 TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图评估肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg； 轻度肺动脉高压：PAMP 26—35mmHg PASP 30---40mmHg 中度肺动脉高压：PAMP 36—45mmHg PASP 40---70mmHg 重度肺动脉高压：PAMP ＞45mmHg PASP ＞ 70mmHg 肺动脉高压的超声表现 偏心指数( Eccentric index,EI ) 正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形） 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重 收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重 Feigenbaum H，et al .Lippincott WilliamsWilkins 2005.p.181-213 Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27 超声心动图评价右心功能 西安交通大学医学院第一附属医院 心内科 韩克 右心，一个被忽视的领域 1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无? RV研究是一个相对年轻的领域 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……） 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄……) 右心，一个很难去评价的领域 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变； 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。 右心室结构 位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室 RV structure 评价右心功能不全的方法 放射性核素成像技术：较为准确 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 超声心动图技术：最方便，可重复性强 右心导管技术：有创,不适合常规检查 右室造影技术：有创，可重复性差 常用观察右室的超声切面 胸骨旁长轴切面 右室流入道切面 右室流出道切面 胸骨旁短轴切面 1 2 心尖四腔切面 剑突下切面 右心室结构正常值 SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13 右心结构正常值 P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234 R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010 评价右室收缩功能的指标 右室射血分数（RVEF） 右室流出道缩短分数（RVOT fs） 右室面积变化分数(FAC) Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 应变，应变率 实时3D超声 右室射血分数（RVEF） 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算） 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 临床上并不常用 正常值：61±7 % ＞40-45% RVOTfs 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 正常值：61±13% Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35 右室面积变化分数 FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% FAC的正常值： 56±13 % 或 ＞40% 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 van den Bosch AE,.et al..Eur J Echocardiogr 2004;5:104-10 Tei指数 Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，P=0.01） M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 与核素右室造影测得的RVE