生育保险办事指南.pdfVIP

长沙市生育保险办事指南 一、资格审核 参保职工参加生育保险，从缴费的下月起，连续缴费 10 个月后方可享受生育保险待遇。参保人员停保后， 3 个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的，从续保的下月起享受生育保险待遇； 3 个月以后办理续保 手续的，从续保的下月起 10 个月后方可享受生育保险待遇。 二、备案登记 ●参保女职工怀孕 20 周后至 分娩前，应到本统筹地区生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊 断、检查和分娩的定点医疗机构 。并带医保手册、准生证到定点医疗机构医保科进行备案登记，备案后方可享 受生育保险待遇。定点医疗机构一经选定，原则上不予变更。 ●参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治疗，须带医保手册、结婚证到本统筹地区生育保险定点医 疗机构医保科进行备案登记，备案后方可享受生育保险待遇。 三、生育医疗费用结算 ●怀孕 20 周后至生产前的孕期检查费用为 600 元，参保人员须在备案登记的生育保险定点医疗机构进行，检 查费用直接在该医疗机构结算。 ●怀孕 28 周后的围产期疾病治疗、住院分娩，所发生的费用按本统筹地区统筹支付标准予以报销，参保人 员须在选定的生育保险定点医疗机构进行，费用直接在该医疗机构结算。 ●终止妊娠（门诊 400 元、住院 1000 元） 、上环和取环（各 100 元） 、计生手术并发症的治疗，须在参保人 员选定的生育保险定点医疗机构进行，费用直接在医疗机构结算。 四、生育津贴（一次性生育补助金） ①办理程序：参保人员提交所需资料，由单位专管员负责办理。 ②办理时间：产妇休完产假后的 3 个月内，最长不超过自分娩之日起的 8 个半月 ，逾期不予受理。女职工生 育津贴 每周三 办理，男职工一次性生育补助金 每周二 办理。 ③所需资料： ●正常生育：生育津贴申领表 （需加盖单位公章） 、医保手册、准生证、婴儿出生医学证明、独生子女证 （根 据个人情况提交）、夫妻双方身份证。 ●终止妊娠：生育津贴申领表（需加盖单位公章）、医保手册、夫妻双方身份证、结婚证、诊断证明（盖 章）、妊娠 B 超单（原件）。 ●男职工配偶：生育津贴申领表（需加盖单位公章）、医保手册、夫妻双方身份证、准生证、婴儿出生医学 证明、独生子女证 （必须提供） 、住院病案首页复印件（盖章）、诊断证明（盖章）、住院费用发票、女方无工 作无经济收入证明。 ④津贴支付标准：上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷ 30 天×产假天数支付；男职工无经济收入 的配偶一次性补助金，按本统筹地区上年度平均生育医疗费用（ 2565 元）的 50%支付。 五、产假规定 用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠，均享有产假： ●女职工生育， 产假为 98 天 。下列情形，可增加产假：难产的，增加 15 天；多胞胎生育的，每多生育一个 孩子，增加产假 15 天；晚育的，增加产假 30 天；产假期间 （90 天内） 领取《独生子女父母光荣证》的，增加产 假 30 天。 ●女职工怀孕 2 个月以下终止妊娠的，产假 15 天；怀孕 2 个月以上 4 个月以下终止妊娠的，产假 30 天；怀 孕 4 个月以上终止妊娠的，产假 42 天。 六、异地生育 ①办理程序： 参保人员填写 《生育人员异地就医登记表》 ，由单位签字盖章、异地分娩医院的医保科签字盖 章、异地医保中心签字盖章，并在分娩前由单位专干持《生育人员异地就医登记表》及医保手册、准生证到长沙 市医保中心进行备案登记。 ②办理时限：备案登记时间是女职工怀孕 20 周后至分娩前；费用报销时间是自分娩之日至 8 个半月内，每周 二办理，逾期不予受理。 ③所需资料：医保手册、身份证、准生证、婴儿出生医学证明、诊断证明、住院病案首页复印件 （盖章）、 费用明细发票及汇总清单（盖章）