胰腺癌课件（PPT X页）.pptVIP

* * 胰 腺 癌 (carcinoma of pancreas) 163医院广州军区肿瘤放射治疗中心 朱道奇 一、概述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺的恶性肿瘤。 发病年龄：45—65岁最多见 流行病学：发病率逐年增高，居恶性肿瘤的第6—7位。 二、病因与发病机制 分子生物学：90%的胰腺癌与K-ras基因第12号密码子的的点突变有关 1、发生部位：胰头 60% 胰尾体 20% 弥漫性 10% 2、起源： 90%起源于胰腺腺管上皮细胞—导管细胞癌：硬癌 少数起源于胰腺腺泡细胞—腺泡细胞癌：髓样癌 三、病理 3、转移途径 胰腺癌发展快，易发生早期转移。 直接蔓延 淋巴道转移 血行转移 神经鞘转移—引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛 4、其他 四、临床表现 一）临床症状 1、腹痛：多为首发症状 典型胰腺癌的腹痛特点 2、体重减轻 3、黄疸：胰头癌的突出症状 原因：多为压迫或浸润胆总管所致 特点：肝外阻塞性黄疸 二）体征 典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。 Courvoisier征：胰腺癌时可扪及囊状、无压痛、表面光滑并移动的肿大胆囊。 3、CT：诊断准确率80% 五、实验室和其他检查 一）影像学检查 1、B超：首选筛查方法。晚期胰腺癌诊断阳性率90% 2、X线钡餐检查：间接反映癌的位置、大小及胃肠受压情况 4、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：诊断率90% ③放置胆管内支架引流减黄 ①直接观察十二指肠壁和壶腹部有无肿瘤的浸润 ②直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检作病理检查 6、其他：磁共振胰胆管成像（MRCP）、选择性动脉造影、超声内镜检查等 5、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）： ERCP插管失败或胆总管下段梗阻不能插管者可通过PTC显示胆管系统 二）实验室检查 1、血液、尿、粪检查 2、肿瘤标志物检测：CA199 三）组织病理学和细胞学检查： 在CT、B超定位和引导下或在剖腹探查中用细针穿刺做细胞学或活体组织检查。 *