气囊漏气试验 .ppt

Video bronchoscopic findings. Left, negative findings; tracheostomy tube in trachea was seen.Right, positive findings; severe laryngeal edema was defined as swelling of the bilateral vocal cords,which as a result might attach to the opposite side of the airway and cause near-total occlusion of the airway. Video bronchoscopic findings were positive only for patients with severe laryngeal edema. A bronchoscopist confirmed the presence of severe laryngeal edema on the basis of swollen bilateral vocal cords and their possible attachment to the opposite side of the larynx, thereby causing near total occlusion of the airway 三种标准：绝对值，相对值，ABSENCE OF LEAK. 标准不一，SES及SPE也不一样 气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT） 拔管成功的影响因素 自主呼吸能力 气道开放程度 气囊漏气试验 气道保护能力 吞咽能力 咳嗽咳痰能力 咳嗽咳痰评价 痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天 5 连续多次强有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明显的咳嗽声响 2 较弱的咳嗽声响 1 但无明显的咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳嗽动作 主动咳嗽能力 3 上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 如何判断/预测拔管后UAO 直视:气管镜（金标准） 喉部水肿，双侧声带几近完全接触 间接判断 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 Volume-Flow Loop CT,MRI Chung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 34:409–414. 拔管后未发生UAO的患者 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空前 气囊排空后 拔管后发生UAO的患者 气囊排空前 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空后 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊漏气试验预测UAO 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。 气囊漏气试验原理 气囊漏气试验的操作 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 试验结果评价 定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小 绝对漏气量= VTI-VTE 相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI 气囊漏气量的计算 绝对漏气量 650-210=440ml 相对漏气量 (650-210)/650=67.7% Cuff leak test 阳性判断标准 Miller Engoren Sandhu Jaber Maury kriner kriner Chung wang Sukhupanyarak 例数 100 524 110 112 99 462 462 95 110