精神药物急性中毒抢救基本手册.docVIP

精神药品急性中毒抢救手册(原创) 郑重申明: 本手册只限于学习所用,多谢支持! ? ???本手册经笔者查阅大量相关文件后形成,有借签同类文章中精华内容(在此向原作者表示感谢),亦有笔者原创内容.欢迎大家提出宝贵意见,不甚感激!? ?? ???精神药品是一类能影响人精神活动药品，包含抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。精神药品中毒在临床上比较常见，大多数患者只要发觉立即，主动抢救，全部能转危为安。为了帮助临床医生愈加好地识别和处理精神药品中毒事件，特将相关资料整理成册，以供参考！第一章　精神药品急性中毒诊疗? ?? ? 不少急性中毒病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊疗带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和试验室检验等方面进行综合分析，以期得出比较正确诊疗来指导抢救诊疗。一、病史问询? ?? ???应掌握中毒药品类别、剂量、进入路径、中毒时间、中毒后出现症状、诊疗经过、既往健康情况和伴发躯体疾病等。? ?? ? 病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应该尽可能向第一个发觉病人人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药品品种和剂量。患者居室、抽屉、衣兜内发觉药瓶、药袋、残留药片可提供诊疗线索。同时也应问询患者最近病情，如能查阅近期病历统计则有利于诊疗。二、体格检验? ?? ?轻症患者做系统检验，重症患者先做关键检验，关键点以下：1、意识障碍分级，瞳孔大小，对光反射。2、衣服、口唇周围有没有药渍、呕吐物，呼气有没有特殊气味，唾液分泌情况。3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度）4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、5、肺部有没有啰音，心音、心率、心律、6、有没有肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全方面体格检验和神经系统检验有利于判别诊疗及发觉伴发疾病。急性药品中毒应和颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病判别。三、试验室检验1、尽可能搜集血、尿、粪、胃内容物标本和遗留药品，对药品、毒物判定或筛查。2、血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功效、血气分析、心电图、胸部X光检验，和依据需要做其它必需检验。3、如有必需，诊疗中可进行血药浓度监测。试验室检测（即药品定性、定量）结果必需和临床结合，并以临床表现为诊疗诊疗关键依据，即急性药品中毒诊疗关键依据问询病史所取得可靠过量服药史，结合体格检验、临床表现来确实。对急性中毒患者在试验室结果出来之前必需争分夺秒地进行抢救诊疗。四、在诊疗时应注意问题1、对于重症患者，在诊疗同时需争分夺秒地进行抢救诊疗，包含生命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation）,即确保呼吸道通畅，呼吸、循环功效稳定，和给氧、建立静脉通道等。2、注意混合中毒：病人可能不仅服用一个药品，也有可能服用其它毒物，这一点我们必需提升警惕。3、要注意动态改变：病人来院时可能尚无中毒表现，但伴随药品吸收，症状可能逐步加重。而且精神药品往往和血浆蛋白结合率很高，伴随时间推移，游离血药浓度会逐步升高，而中毒症状也会逐步加重。4、要注意和心、脑、血管疾病相判别：尤其是昏迷病人，有时并不是药品中毒者从家眷处了解认为是药品中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必需注意判别。5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和试验室检验之间会相互矛盾，此时必需综合分析，从坏处着想。第二章　精神药品急性中毒抢救标准? ?? ? 即使多种精神药品中毒症状各有其特点，不过抢救诊疗标准大致相同。第一节??清除体内药品一、清除消化道还未吸收药品? ?? ? 应立即排出胃肠道中药品，包含催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实施，务求根本。多数精神药品含有抗胆碱能作用而延长药品在胃内停留时间，深度意识障碍患者胃蠕动下降，也使得药品在胃内滞留，所以通常不受胃生理排空时间限制而一律进行洗胃。? ?? ? 对于洗胃评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药品10%，这些国家洗胃用于诊疗药品中毒已呈显著下降趋势。但中国学者认为，洗胃是一个主动诊疗手段。1、催吐用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引发呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。2、洗胃令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人胃管经鼻孔入胃长度为55-60cm。插入胃管后应尽可能将胃内容物抽出后再行灌。洗胃液应微温，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基础相等，直至洗出液澄清无味为止。通常洗胃液总量为10000-20XX0ml，以洗洁净为标准。精神药品中毒用1：5000高锰酸钾溶液，也可用清水或生理盐水