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疼痛的基本病理生理知识 随州市中心医院康复疼痛科 罗君  疼痛基础理论  疼痛的定义 国际疼痛学会(IASP,1979) 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有 的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的,每个人在生命的早期就通过损伤的经 验学会了表达疼痛的确切词汇 是身体局部或整体的感觉。  疼痛的产生 有害刺激 组织损伤 介质释放 氢和钾离子,神经递质,激肽,前列腺素 刺激伤害感受器 通过传入通路 传达到中枢神经系统  致痛物质 1、组织损伤:缓激肽,前列腺素,5-羟色胺,组胺,乙酰胆 碱,三磷酸腺苷,钾离子,氢离子等 2、感觉神经末梢释放物:P物质,降钙素基因相关肽,兴奋性 氨基酸,一氧化氮,甘丙肽,胆囊收缩素,生 长抑素 3、交感神经释放物:神经肽,去甲肾上腺素,花生四烯酸代 谢物等 4、神经营养因子 5、血管因子:一氧化氮,激肽类,胺类 6、免疫细胞产物:白介素,肿瘤坏死因子,阿片肽  伤害性感受器 产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织(毛发、指甲) 形态学上是游离或未分化的神经末梢,胞体位于背根神经 Outer layer. G fber Deeper A-delta  痛觉的传递纤维 传导纤维: 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类 B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉 A5纤维兴奋阈值低,传导速度快,主要传导快痛 C纤维兴奋阈值高,传导速度慢,主要传导慢痛  痛觉传导束 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑東 脊髓颈核東 脊髓突触后纤维束「 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑東  痛觉中枢 皮层下中枢:丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。 整合、调控、感知 大脑皮质:312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映 的最高级中枢 Thalamus  疼痛传导通路 TrkA 耙大鋁胞或 ATP 中性粒细 SIC3/R1 PGE2/CB1/R1 P物质 VR1/RL-1 DEG/ENac DRG体 缓肽、NGF 前列腺素 CGRP P物质