医疗质量与安全管理改进专题方案.docVIP

相关下发《XX县医院医疗质量和安全管理和连续性改善实施方案》通知 各科室： 医疗质量和安全是医院发展之本，优质医疗质量肯定产生良好社会效益和经济效益。为正确有效实施标准化医疗质量和安全管理，结合我院实际，特制订《郓城诚信医院医疗质量和安全管理和连续改善实施方案》，请各科室认真学习，并遵照实施。 附件：1、《医疗质量和安全管理和连续性改善实施方案》 2、《科室质量检验评分标准》 医疗质量和安全管理 委员会 20XX-07-01 附件1 XX县医院 医疗质量和安全管理和连续改善实施方案 医疗质量和安全是医院发展之本，优质医疗质量肯定产生良好社会效益和经济效益。为确保我院在医疗市场竞争中保持优势、不停发展，为正确有效实施标准化医疗质量和安全管理结合我院实际，特制订本方案。 一 指导思想 （一）实施全方面质量和安全管理和全程质量控制。建立从患者到医院，包含门诊医疗、病房医疗和部分医院医疗活动全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门日常工作，实施动态监控并和科室目标责任制结合，确保质控方法落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不停修订完善。 （三）强化医疗关键制度及监督方法，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大程度引导到正确诊疗方案中。 （四）质量和安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多原因影响或多项诊疗活动协同作用质量问题，进行专门调研，并制订全方面干预方法。 二 管理体系 全程医疗质量控制系统人员组成可分为医院医疗质量和安全管理委员会及医务科质量和安全控制办公室、科室医疗质量和安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 医院医疗和安全质量管理委员会 医院医疗质量和安全管理委员会有院领导和教授组成，院长任主任，院长是医疗质量和安全管理工作第一责任者。医务部、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量和安全职能部门，其职责分述以下： 医疗质量和安全管理委员会职责 全方面负责全院医疗、护理和医技工作质量和安全管理。 负责制订全院医疗、护理和医技工作质量和安全管理年度工作计划。 审议医务部制订相关医疗质量和安全管理实施方法。对全院医疗、护理和医技工作质量控制指标进行检验、评价，并提出改善意见。 对全院医疗、护理和医技工作中安全隐患提出指导性意见和改善要求。 制订医院新技术、新方法准入管理制度和要求。认定医院新技术、新方法等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法准入 讨论全院医疗、护理和医技工作中差错、过失和事故等事件性质、存在问题，提出院内处理意见（包含责任科室或责任人应回避）及整改意见。 提出全院医、护、技人员质量和安全教育、培训要求并检验落实情况。 质量和安全管理委员会秘书负责委员会会议统计。 医务部质量控制办公室职责 医务部质量和安全控制部门接收主管院长和医疗质量和安全管理委员会领导，对医院全程医疗质量进行监控。 搜集科室主任和质控小组反应医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在问题和矛盾。 抽查各科室住院步骤质量，提出干预方法并向主管院长或医疗质量和安全管理委员会汇报。 搜集病案质控组反馈各科室终末医疗质量统计结果，分析、确定后，通报对应科室人员并提出整改意见。 每个月向医院提出全程医疗质量量化考评结果，方便和绩效挂钩。 科室医疗质量和安全控制小组职责 科室是医疗质量和安全管理体系关键组成部分，科主任是科室医疗质量和安全第一责任者。科室质控小组职责以下： 各科室医疗质量和安全管理小组有科主任或副主任、护士长和其它相关人员3-5人组成。 结合本专业特点及发展趋势，制订及修订本科室疾病诊疗常规、药品使用规范并组织实施，责任落实到人，和绩效工资挂钩。 定时组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 搜集本科室相关问题，并提出整改方法。将医疗质量和安全问题反馈给相关职能科室部门。 医务人员自我管理 医疗质量和安全是医务人员利用医疗技术为患者提升诊疗和诊疗过程中表现出来，医疗服务提供过程和实现同时进行，极难对医疗服务进行检验，及合格后校对，所以步骤质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，难以纠正，可见，步骤质量和安全管理管理十分关键。 职员自觉推行好岗位职责。全院各岗位人员全部有自己岗位职责，必需严格自觉履，不然为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员推行好职责是步骤质量和安全管理关键一环，自觉履职，自觉接收院、科两级检验，院科要常常开展履职教育。 抓好科室质量和安全管理：科室质量和安全管理是步骤管理中间步骤、关键步骤，能立即发觉及纠正医疗过程中质量问题。科主任、护士长是科室