右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥术中对心肌的保护作用.pdf

目 录 摘 要1 Abstract3 前 言6 1 资料与方法8 2 结果14 3 讨论26 4 结论31 参考文献33 综 述：右美托咪定的最新研究进展39 附 表52 攻读学位期间发表文章情况55 致 谢56 个人简历57 新乡医学院硕士学位论文 右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥术中对心肌的保护作用 摘要 背景 非体外循环冠脉搭桥术（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCABG）是 治疗冠心病最常用的方法之一，但是不少患者会发生不同程度的心肌损伤，进而延长 康复时间，因此降低OPCABG患者的心肌损伤为学界关注的热点问题。右美托咪定 是一种新型高选择性的α 肾上腺素能受体激动剂，临床发现其能够通过抑制交感神经 2 的兴奋性，减少儿茶酚等应激激素的释放量，来保护心肌。有研究发现将右美托咪定 应用于OPCABG 中同样能够发挥心肌保护作用，但是相关研究资料较少，可信度低， 对于右美托咪定用于OPCABG 中是否具有心肌保护作用及作用效果并不清楚。 目的 观察右美托咪定在OPCABG 中是否对心肌有保护作用，并分析心肌损伤和炎症 反应的关系，为右美托咪定在OPCABG 中的临床应用提供参考。 方法 选定2019年 1月～2019年 12月于我院择期行OPCABG 的60例冠心病患者作 为研究对象，按照数字表法分为试验组和对照组，各30例。自麻醉诱导前15mi ， -1 -1 至拔出气管插管后即刻，予以试验组全程静脉泵注0.5μg·kg ·h 右美托咪定，予以对 照组同等剂量的生理盐水，统计比较两组患者的围术期指标 （丙泊酚使用量、ICU停 留时间、住院时间）、生命体征（心率HR、平均动脉压MAP、脉搏血氧饱和度SpO ） 2 变化情况，在此基础上比较两组患者麻醉诱导前15mi （T ）、切皮后即刻（T ）、0 1 劈胸后即刻（T ）、搭桥前（T ）、搭桥后（T ）、术后4小时（T ）、术后24小2 3 4 5 时（T ）的肌钙蛋白I（cardiactroponin-I,cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CreatineKinase 6 isoenzyme,CK-MB）、肿瘤坏死因子-α （TumorNecrosisFactor-α,TNF-α）、白细胞介 素-1β （Interleukin-1β,IL-1β）、IL-6、IL-10，并分析心肌损伤标志物与炎症因子指标 的相关性，综合评价右美托咪定在OPCABG 中的心肌保护作用。 1 新乡医学院硕士学位论文 结果 1.试验组ICU停留时间、住院时间均短于对照组，丙泊酚使用量少于对照组， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.试验组患者T ～T 时刻的HR、MAP、SpO 水平均未发生明显变化，T ～T0 6 2 0 6 时刻各项指标与T 时刻无显著差异 （P＞0.05），而对照组各项指标均有明显异常改0 变，T 、T 时刻HR水平明显低于T 时刻（P＜0.05），T ～T 时刻的MAP、SpO 2 3 0 2 4 2 水平明显低于T 时刻 （P＜0.05）。组间比较，试验组T 、T 时刻的HR水平均显著0 2 3 高于对照组（P＜0.05），T ～T 时刻的MAP、SpO 水平均显著高于对照组（P＜0.05）。2 4 2 3.T ～T 时刻，两组患者cTnI水平升高，T 时刻两组患者cTnI水平下降。组内0 5 6