肾病综合合征.说课材料.ppt

第五节肾病综合征 教学目的与要求 1、掌握肾病综合征的临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉肾病综合征的病理生理、病理类型、 鉴别诊断。 3、了解肾病综合征的并发症。 概念 由于肾小球滤过膜通透性增加,大量 血浆蛋白质从尿中丢失引起一系列病理生 理改变的临床综合征,主要表现为大量蛋 白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。 病因 (一)原发性肾病综合征系指原发于肾本 身的疾病所引起。 )继发性肾病综合征常继发于系统 性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿 病肾病及淀粉样变性肾病、淋巴瘤、药物 中毒和某些先天性、遗传性疾病也可引起, 旦临床较少见。 二病理生理 大量蛋白尿(电荷屏障、分子屏障) 如尿中仅有小分子量蛋白质,称为选择性蛋 白尿,尿中大小分子量蛋白质均存在,称非 选择性蛋白尿。SP0.1为选择性蛋白尿, 0.2为非选择性蛋白尿 )低蛋白血症低蛋白血症的主要原因是 尿中丢失大量蛋白,此外,还可能与患者蛋 白质分解代谢增加及胃肠吸收差有关 为主,而大分子量的a2和β球蛋白则相对升高。 )明显水肿血浆白蛋白低于25g/|时 血浆胶体渗透压显著下降,血浆水分渗入 组织间隙形成水肿;血容量减少继发醛固 酮增加,引起水钠潴留以及抗利尿激素的 分泌使尿量减少等,加重水肿。 肾痛合征的阴囊水肿 四)高脂血症(肝脏产生个,LDL清除↓, TG分解↓)血中胆固醇、甘油三酯和磷 脂均明显增加。 肾病综合征病理生理 致病因素 肾小球滤过膜通透性增高 大量蛋白尿 内蛋自质分解代谢增高。低蛋自血 体渗透压下 胎质代谢紊乱 水分向间质转移血容量下降 高脂血 利钠因子下降醛增高抗利尿豢婵高肾小球过萃下降 钠水潴留 三病理类型 )微小病变肾病 1、儿童好发(占儿童NS的80%) ■2、光镜无明显病变(近端小管上皮细胞 脂肪变性) 3、电镜肾小球脏层上皮细胞的足突可见 融合 4、易复发