手术中卵巢功能的保护 1.pptVIP

卵巢囊肿及其剥除术对卵巢功能的影响 卵巢囊肿剥除术是保留卵巢功能的常见妇科手术，腹腔 镜下进行该手术一定程度上影响卵巢功能 。 卵巢囊肿及内膜样囊肿： 本身可能破坏病灶周围的卵巢组织，从而减少 卵巢储备功能。 子宫内膜异位囊肿周围的卵巢皮质正常只有 19% 而卵巢畸胎瘤周围的卵巢皮质正常则有 92% 。 层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组织而破 坏卵巢功能。 从剥除囊肿病理组织标本上发现： 有 54% 的子宫内膜异位囊肿标本周围附带有正常卵巢组织 非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织标本仅占 6% 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 剥 离 术 卵 巢 囊 肿 其 剥 除 术 术中对卵巢功能的保护 1 、手术精确，注意剥离层次 避免带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管，尤其在卵巢门 部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎，一方面有卵泡丢 失的风险，另一方面此处血供丰富。 2 、 对卵巢手术剥离创面的出血应采用灌流冲洗 定位止血，避免大面积盲目电凝，尽量采用低功率及血 止即停的电凝方式，减少对卵巢组织的辐射损伤，必要 时可采取缝合止血 。 3 、 对已发生卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵巢内膜 样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代剥除手术。 手术中卵巢功能的保护 马 刚 卵巢对于生育年龄妇女是不可缺少的！ 尽管有了许多的可以用于替代的激素。 成也卵巢，败也卵巢 因此万不得以，不要轻易破坏或切除卵巢。 传 统 手 术 腔 镜 手 术 优 劣 妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的典 型代表，是妇科手术发展的方向。 最大限度保护卵巢功能，提高育龄妇女的 生活质量，才能使腹腔镜手术具有完美妇 科手术的未来。 目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎 瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性 卵巢囊肿瘤的首选手术方式 。 妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题 腹腔镜手术同其他手术一样 , 除了常规操作本身对 卵巢的损伤外 , 其具有自身的特点 , 电器械的热能可导 致对卵巢功能的影响。 术中的卵巢功能保护对妇科腹腔镜手术的健康发 展有重要意义。 保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原 则已被大家认可。 经典的卵巢囊肿剔除术仅剔除囊肿及其少量包 膜，理论上对卵巢影响不大。 但卵巢囊肿剔除术无论是传统的开腹手术还是 腹腔镜手术都在近期内对卵巢功能有一定的影 响。 启 示 手术如何保护卵巢功能？ 手术对卵巢储备功能的影响 评价卵巢功能指标： 1 、年龄 2 、静态指标检测（ FSH,LH,FSH/LH 比值， E2 ， AMH) 3 、动态试验（克罗米芬／Ｇ NRH-A 刺激试验，） 4 、超声影像学指标（卵巢大小，窦卵泡数，卵巢血流） 5 、抗苗勒氏管激素（ AMH ）是预测卵巢储备功能和辅助生育过程中卵 巢反应及妊娠结局最有价值的指标，其水平随下降而逐渐降低。精确 稳定不受月经周期影响。 电外科器械与卵巢功能保护 电外科器械： 包括单极、双极、 Ligasure 、 PK 刀等 。 电外科学： 需要为电子创建一条完整回路，包括电极、患 者、发生器和导线，将电能在组织中转化成热能。 高频电流发生器： 一般有 3 种 单极高频电流发生器 双极高频电流发生器 单、双极混合一体的高频电流发生器。 利用电流对细胞汽化来进行对组织的切割，并使组织坏死 、变性、脱水来完成对组织的凝固。 但电流的切割和凝固对组织和细胞都是一种热损伤作