股骨头坏的死护理查房.pptVIP

◆1、股骨头坏死的相关知识 ◆2、病例介绍 ◆3、护理诊断及措施 股骨头坏死的相关知识 ●●● 定义:股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起, 具体原因是当髓内压增高髓内微循环淤滞,静脉回流障碍, 从而引起动脉供血不足导致骨坏死。 病因及危险因素 一)创伤性:主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 (二)非创伤性:以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较 多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。 双侧股骨头解剖图 双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头,具体位置在骨 盆下方,骨盆那里 边一个髋臼,两个股 骨头正好和髋臼配合 起到支撑上体的作用。 如果从外面看就是在 學部的后下方。 般骨头坏死的分期 令Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛,负重时加重。查体:髋关节活动受限,以内 旋活动受限最早出现,强力内旋时髖关节疼痛加重。 X线显示:可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨 小梁界限模糊。 ☆Ⅱ期{坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,且较 期加重。X光片显示:股骨头广泛骨质疏松,散在 性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区, 关节间隙正常。 ☆Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示:股 骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度 变窄。 般骨头坏死的分期: 今Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓 解或消失,患肢肌肉萎缩。X光片显示:股骨头外轮廓和骨 小梁紊乱、中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成 头变扁,关节间隙变窄。 ☆V期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显, 关节活动范围严重受限。X光片显示:股骨头塌陷,边缘增 生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。正确的诊断和分 期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可 防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏 死,可继续做磁共振(MR)或CT扫描。但以上两种检查费用 较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加拍双侧 髓部X线片,屈髋至90°外展位髋关节片。 恰床表现 (一)疼痛:是最早出现的症状,而且每个患者均会出 现,但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、 因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往 往提示股骨头坏死已有一段时间。 疼痛部位:可在髋关节周围,大腿内侧、前侧、外侧 或膝部,开始为隐痛、钝痛、间歇痛,特别是活动多了疼 痛加重,休息可缓解或减轻,也有呈持续性疼痛的。到晚 期,行走活动后加重,动则即痛,静则痛止。 (二)跛行:导致跛行的原因有疼痛,髋关节功能受限。 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地,患侧足部刚一踏地 便立即抬起,即健足落地重而时间长,患足落地轻而时间 短,功能受限。 临床表现 三)髋关节功能障碍:主要表现为:外展、内收 前屈后伸困难、下蹲困难,不敢盘腿,关节僵硬,抬腿不 灵活。 (四)体征:可见双下肢不等长,患宽周围肌肉及股肌 萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌 陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛,而出现屈德伦堡 征。患肢短缩,肌肉萎缩。 治疗 ◆治疗 制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患 者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的 方法包括保守治疗和手术治疗。 1、保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗 保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力,促进局部 血供,减轻炎症反应,增加骨组织密度和促进骨、软骨生 长,从而延缓股骨头坏死进一步进展,避免股骨头塌陷。 2、股骨头一旦塌陷较重(工期中重度、Ⅳ期、V期)、关 节功能障碍、疼痛严重者,可选择人工髋关节置换术治疗。 人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定, 治疗 3、保头手术治疗:保头手术是指保留患者自身股骨头的 手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节,如方法适当 可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展,从而推迟甚至 避免行人工关节置换术治疗。