股骨头缺坏死性.pptVIP

成人股骨头缺血性坏死 的影像诊断 放射科 汪小玲 股骨头血供 股骨头血供主要来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉 和旋股外侧动脉,两者在股骨颈基底部形成动脉环 因此,关节囊内骨折(股骨头下骨折、股骨颈骨折 会导致股骨头血供减少,易并发股骨头缺血性坏死。 月状面 能白 轮匠课 股胥头韧 橛韧带 韧带 背结节 圆韧带动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 堵塞后症状 2、旋股内侧动脉 直接导致股骨头坏死、 股骨头最主要供疼痛,间接引起下技麻木 源,供给股骨头无力 2/3~4/5区域的血 液循环 1、旋股外侧动脉 回动緣 3、股骨头韧带动脉 向上延伸至股骨 提供股骨头凹部的 头外侧壁,营养股 血液循环,股骨干动 骨头、髋关节和周 搬网动肺 脉升肢的发源地 围肌肉组织 旋殷外侧动脉 堵塞后症状: 堵塞后症状: 腰痛、髋骨疼痛、 可造成放射性膝部疼痛、 下蹲和抬腿不灵。 髋关节受限、跛行等。 定义 骨坏死 是指血液中断后骨细胞及骨髓成分死亡后及随后修 复过程及结局。 、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变, 引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。 定义 股骨头坏死 是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足,以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应,在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成,在修复过程中,破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降,在应力作用 发生疲劳性微骨折,累积性骨折最终导致股骨头塌 陷,进而继发骨关节炎。 病因 常见的有两大类 创伤性:主要由股骨颈骨折,髋关节脱位等造成。 非创伤性:以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环 *有部分股骨头缺血性坏死找不到明确原因,称为特发 性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。 发病机理 一、创伤性:供应股骨头血液主要血管被损伤(旋股 内侧动脉发出的后上支持带,供应股骨头的2/3血供) 激素性:脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等 致病机理仍在进一步研究。 酒精性:机制尚不清楚,有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱,脂肪栓塞,造成股骨 头缺血性坏死。目饮酒m以上 总之,不论是创伤性还是非创伤性股 骨头缺血性坏死,其发病机制都与血液循 环障碍有关,或者说“缺血”是本病的基 本病理。缺血包括动脉供血不足和静脉叵 流障碍两方面。(而骨内压力的增高会加快 骨的坏死,应力作用下会导致股骨头塌陷 发病机制 血液供应破坏 骨细胞发生 疼痛、病变 缺血缺氧 患处组织水肿 骨细胞、骨髓 细胞死亡 组织内压升高 细胞、毛细血管 骨髓基质濬解 压迫患处神经 负重区下方的坏死 松质骨被压缩、塌陷 临床诊断要点 病史:患者常有髋部创伤史,如股骨颈骨折;或 长期大量服用激素史,或嗜酒史 年龄:好发于30-60岁男性,5o%8o%患者最终双 侧受累。 、体征及症状 疼痛。创伤性疼痛多为活动后加重,休息后缓 解,突然疼痛加重常提示股骨头塌陷。激素性疼痛多 较重,需服止疼药缓解;酒精性疼痛可达髋部、下腰 部及膝部,易误为腰椎间盘突出引起,需注意。 跛行、功能障碍、4字征阳性。 晚期:患肢短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形