生理学课件2016版05章呼吸人卫第八版临床本科.ppt

案例问题 31 ? 患者 PaO 2 、 PaCO 2 是否正常？为什么？ – 肺换气的影响因素 ? 吸氧后患者的 PaO 2 分压改善的原因是什么？ – 气体交换的原理 ? 患者吸氧前后 PaCO 2 降低和 pH 升高的原因？ – 酸碱平衡的维持 学习目标 32 ? 了解气体交换的方式、影响因素 ? 熟悉 O 2 和 CO 2 气体扩散速率的差异及其原因 ? 熟悉肺换气的影响因素 ? 掌握通气 / 血流比值的概念、生理意义以及异常对机体的 影响 一、气体交换的基本原理 33 ? 交换方式 ：单纯扩散 ? 交换动力 ：分压差 一、气体交换的基本原理 34 ? 气体扩散速率 ? 肺换气过程 ? 肺扩散容量 – 气体在单位分压差的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散 的气体毫升数 二、肺换气 35 影响肺换气的因素 36 ? 呼吸膜的厚度 ? 呼吸膜的面积 影响肺换气的因素 37 ? 通气 / 血流比值（ 0.84 ） – 肺泡通气量（ 4.2L/ 分钟） / 每分钟肺毛细血管血流量（ 5/ 分钟） – 0.84 功能性动静脉短路 – 0.84 肺泡无效腔增大 案例问题 38 ? 患者 PaO 2 、 PaCO 2 是否正常？为什么？ – 肺换气的影响因素 ? 吸氧后患者的 PaO 2 分压改善的原因是什么？ – 气体交换的原理 ? 患者吸氧前后 PaCO 2 降低和 pH 升高的原因？ – 酸碱平衡的维持 小结 39 知识点 5 ：肺换气 记忆：气体交换的方式、动力，气体扩散速率的影响因素；肺换气 的影响因素 理解： O 2 和 CO 2 气体扩散速率的差异及其原因；通气 / 血流比值异常 对机体的影响 应用：肺部疾病对肺换气的影响以及改善换气功能的治疗 第三节 气体在血液中 的运输 40 病例 —— 一氧化碳中毒 41 ? 患者女性， 25 岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。 同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。 随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节 律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝， 睫反射减弱；血压 96/63 mmHg ，心率 62 次 / 分。紧急吸入 100% 纯氧后，血气分析显示： PaO 2 =190 mmHg ， PaCO 2 =36 mmHg ， pH= 7.47 ，动脉血氧饱和度 =70% ， COHb=30% 。 案例问题 42 ? CO 中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ – 紫绀的原因及临床意义 ? 什么是动脉血氧饱和度？ 70% 是否能够满足人体需求？ – Hb 与氧结合的量 – Hb 与氧亲和力的影响因素 ? PaO 2 与血氧饱和度的关系是什么？ – 氧解离曲线 学习目标 43 ? 熟悉 O 2 的运输形式、 Hb 与氧结合的特征 ? 掌握血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的原 因和临床意义 ? 掌握氧解离曲线的特点，以及影响 O 2 运输的因素 ? 了解 CO 2 的运输形式 气体的运输方式 44 ? 化学结合 （主要形式） ? 物理溶解 – “桥梁”作用 – 形成分压 ml/100ml 血液 动脉血 混合静脉血 物理溶解 化学结合 合计 物理溶解 化学结合 合计 O2 0.31 20.0 20.31 0.11 15.2 15.31 CO2 2.53 46.4 48.93 2.91 50.0 52.91 一、氧的运输 45 ? 物理溶解（ 1.5% ） ? 化学结合（ 98.5% ） – 血红蛋白 ? 1 个珠蛋白（ 4 聚体） + 4 个血红素 ? 结合 4 分子氧 一、氧的运输 46 ? 血红蛋白与氧结合的特征 – 迅速而可逆 – 是氧合而非氧化 – Hb 与 O 2 结合的量 ? Hb （血）氧容量； Hb （血）氧含量； Hb （血）氧饱 和度 ? 发绀：去氧 Hb 含量 50 g/L – 氧解离曲线呈 S 形 氧解离曲线 47 ? 上段（ 60~100 mmHg ） – 曲线平坦 – 动脉血 ? 中段（ 40~60 mmHg ） – 曲线较陡 – 安静状态下的供氧状况 – 氧利用系数：释放的 O 2 / 动脉血氧含量 ? 下段（ 1