肝硬化及并发症.ppt

肝硬化的定义 肝脏纤维结缔组织弥漫性增生 肝细胞结节状再生 以上两者仅具其一,不称肝硬化 (如先天性肝纤维化、心衰致中央静脉周围 维化、局灶性结节性肝纤维化 肝硬化分类 按病理形态学分 小结节型 结节直径较一致1~3mm 纤维隔宽度较一致2mm 大结节型 。结节直径不等,一般3mm,可达3cm 维隔宽度不一致,一般较宽 混合型 大小结节参半 不完全分隔型 。纤维隔伸向小叶内,但分隔不完全 形成结节不明显 按病因学分类 因果关系确定的 病毒性肝炎、乙醇中毒、血吸虫病、代谢性疾 病( Wilson病、血色病、糖元累积病、α-抗胰 蛋白酶缺乏症)、肝内及肝外胆管病、肝静脉 流出受阻(Budd-Chia综合症)、毒素及某些 药物(甲基多巴、甲氨喋呤、异烟肼等)、肠 改道术、其他(结节病等) 按病因学分类 因果关系有争论的: 自身免疫、真菌毒素(黄曲霉素)、营养不良 不明原因 印度儿童肝硬化、隐源性肝硬化、PBC 按功能分类 发展程度:早、中、晚期 活动性:进行性、静止性、退行性 合并症:腹水、肝性脑病、消化道出血 肝肾综合症等 肝纤维化 参与肝纤维化形成的细胞 储脂细胞,位于Dse间隙 合成的生物活性物质: Ⅳ型胶原;纤维连接蛋白;原粘蛋白;糖胺 多糖(透明质酸、肝素、硫酸肝素、硫酸乙酰肝素 4-硫酸软骨素);内动素/层粘蛋白;细胞粘合素 胰蛋白;Ⅳ型胶原酶 参与肝纤维化形成的细胞 肝巨噬细胞:位于内皮细胞的窦腔后或游 离于窦周间隙内 分泌多种细胞因子,激活储脂细胞 TGF阝、 TGF-a-like peptide、PDGF 分泌一些细胞因子减少降解细胞外基质: TNFα、INα、胶原酶