肩难产及臀位应急处理.pptVIP

肩难产及臀位接生应急处 纲要 肩难产定义 第一部分 肩难产相关知识 肩难产 HELPERR程序 第二部分 臀位的定义 臀位接生 臀位接生的相关知识 总结 第一部分肩难产 ALSO(产科高级生命支持教程)的肩难产定义 肩难产指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能 娩出双肩 当胎儿双肩径(肩的宽度)大于骨盆入口横径时即可发生此种情况 1998年Bea1l等提出客 观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间 间隔等于或大于60秒 钟,或需使用任何辅 助手法协助胎肩娩出。 尚危圆素一产前 +巨大胎儿 +肩难产的发生率与新 +GDM(妊娠糖尿病) 生儿体重有关: +既往有肩难产史 体重2500-4000克 +孕妇肥胖 03-1% +过期妊娠 体重4000-4500克:5 7% +骨盆狭窄 体重大于4500克:19% 高危因素一产时 第一产程延长 心第二产程延长 令阴道器械助产 今急产 大多情况下,肩难产发生在没有高危因素的 孕妇 肩难产不可预测,很难预防。 母儿影啊 胎儿 胎儿窘迫,严 重者可导致死 母亲 胎及死产 软产道裂伤 产后出血 产褥感染 新生儿: 骨折、窒息 臂丛神经麻痹、 心理影响。 如何避免产伤一一出头后等待1分钟 等待至少1分钟,1-2次宫缩,等待胎肩自行下降娩出 等待胎头自然完成复位,胎肩自然完成外旋转 今不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压(有报道:70%的产伤发生率) 禁止侧压肩(用力压肩,使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的) 重视评估,放宽剖宫产指征 肩难产的识别 +胎儿颜面和下颚娩出 肩難產 困难 +头娩出后,胎儿仍紧 嵌在外阴 宮收孀時用力胎頭下降 +“龟缩征” +常规牵引无法娩出胎 儿 子宫内收縮過後胎頑国 英国指南如何判断肩 +娩头时困难 +龟缩症 +胎头没有自动复位和外旋转 +肩没有下降 +有宫缩的时候才会旋转下降 肩难产的识别 +“龟缩征” +胎儿脸紫绀,不是因 为缺氧而是充血引起 +决策:别犹豫,别因 不明智的犹豫而使胎 儿陷入险境。