读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路和经验总结.pptVIP

经验总结 胃肠道穿孔CT定位探索 翟亚楠  原因 溃疡 外伤 炎症 肿瘤 掏门  病理 胃十二指肠溃疡穿孔 前壁穿孔多见,其内气体和内容物流入腹腔, 造成气腹和急性腹膜炎 慢性穿孔多发生在后壁,穿透前浆膜与附近组 织器官粘连,内容物不流入腹腔  病理 小肠穿孔 小肠肠曲彼此紧靠,穿孔后纤维蛋白沉着、肠 管粘连而很快被封闭,故小肠内容物流出很少 也很少造成气腹。 结肠穿孔 肠内容物随大量气体流入腹腔,导致气腹和局 限性或仝腹膜炎  临床表现 临床上起病急,持续性上腹剧痛,很快延 及全腹,腹肌紧张,全腹压痛等腹膜刺激 症状  X线表现 气腹 ■腹水 腹脂线异常 麻痹性肠胀气  X线表现 气腹——诊断本症的重要征象,非直接征 象 排除非胃肠穿孔所致之气腹(术后) 可诊断胃肠穿孔,但无法定位 未见气腹不能排除胃肠穿孔  MSCT 能显示Ⅹ线未能发现的少量游离气体 2.有助于定位诊断及病因诊断  后处理技术 MPR 3D游标 ■窗宽500~600Hu 窗位-100~-120Hu 目的:区分脂肪、空气密度,提高游离气 体(小气泡)的显示能力  MSCT表现 直接征象:空腔脏器壁连续性中断(伴或 不伴内容物外溢)(发现率20%) 受多种因素影响 扫描层厚、是否增强及多平面重建、穿孔 的部位及大小、呼吸伪影以及胃肠道蠕 动等等 文献对于空腔脏器穿孔破口的CT显示