可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本准运证书.pdf

可感染人类的高致病性病原微生物菌 （毒）种或样本运输包装标识 1、高致病性病原微生物危险标签 2、高致病性病原微生物运输登记表 收样单位 : 详细地址 : 邮政编码 : 联系人 : 联系电话 : 送样单位 : 详细地址 : 邮政编码 : 联系人 : 联系电话 : 3、外包装放置方向标识 精选文库 注：在航空运输时，包装标记、标签以国际民航组织《危险物品航空 安全运输技术细则》第五部分第二章及第三章的相关规定为准。 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种 或样本运输申请表 申请单位： 联 系 人: 电 话: 传真 : 电子邮箱 : 中华人民共和国卫生部制 — 2 精选文库 填 表 说 明 1、按申请表的格式，如实地逐项填写。 2、申请表填写内容应完整、清楚、不得涂改。 3、填写此表前，请认真阅读有关法规及管理规定。未按要求申报的， 将不予受理。 4、病原微生物分类及名称、运输包装分类见卫生部制定的《人间传 染的病原微生物名录》 。 5、申请表可从卫生部网站 () 下载。 名称 分类/ 规格及数量 菌（毒）种 来源 （中英文） UN 编号 样品状态 每包装容量 包装数量 或样本 运输目的 主容器 辅助容器 填充物 外包装 制冷剂名称与数量 拆检注意事项 起点 运输起止地点 终点 运输次数 运输日期 名称 接收单位 地址 负责人 联系电话 运输工作 职务或 联系 运输方式 负责人 职称 电话 — 3 精选文库 高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输容器或包装材料 承诺书 本人确认本次运输高致病性病原微生物菌 （毒）种或样本运输容 器或包装材料符