用实战经验再谈IABP时机的选择与撤机的指征.pptVIP

IABP 临床禁忌症 British Journal of Anaesthesia.2009 IABP 相关并发症 British Journal of Anaesthesia.2009 Complications associated with IABP 发生率 11%-33% ，严重并发症的发生率 2.8% ，大多和不成功的置管拔管相关 IABP 严重并发症的独立危险因素 J Am Coll Cardiol 2001;38:1456 – 62 J Card Surg 2006;21:342-346 Relative risk values of ischemia 用实战经验再谈 IABP —— 时机的选择与撤机的指征 武汉亚洲心脏病医院 心外科 ICU 许卫江 2012.06.02 发展历程 ? 1953 年， Kantrowitz 首先提出 IABP 的基本概念 ? 1968 年，首次在临床上使用 IABP 救活 1 例心源性休克 的病人 ? 最初 IABP 需外科手术切开股动脉置管 ? 1980 年经皮穿刺置管成功， IABP 技术逐渐在临床广泛 使用 ? 心脏外科临床应用最为广泛的机械辅助循环手段 Case 1 ? 患者，李 X ，男， 54 岁， ID ： 533998 ? 术前诊断：冠心病 左主干 + 三支病变，糖尿病，高 血压病 ? 2012.05.04 全麻 off-pump 下行 CABG*3 （ LIMA-LAD ， SVG-D 、 SVG-PDA ） ? 术后第一天顺利脱机拔管， CTnI:3.330ng/ml ? 术后第一天晚上 ECG 改变 CTnI:3.330ng/ml→57.457→116.682ng/ml ? 伴有血流动力学波动、乳酸酸中毒 ECG 如何判断与处理？ Case 1 ? 诊断：围术期心梗（ 前降支近端 ） ? 及时地应用 IABP 辅助 ? 积极抗凝、抗血小板治疗 ? 动态观察，排除了再次搭桥的可能 ? CTnI:116.682→96.343→30.825→15.297 →7.042 →0.342ng/ml ? 血流动力学逐渐稳定，乳酸酸中毒纠正，病情得 以恢复 A = One complete cardiac cycle B = Unassisted aortic end diastolic pressure C = Unassisted systolic pressure D = Diastolic Augmentation E = Reduced aortic end diastolic pressure F = Reduced systolic pressure Increased coronary perfusion mm Hg C D A B E F Decreased myocardial oxygen consumption 120 100 80 B 氧供 氧耗 IABP 充气 IABP 放气 = IABP 的作用原理 European Journal of Cardio-thoracic Surgery 38,2010 Echocardiographic measurement of ventricular 反搏治疗后的变化 ? 冠脉灌注量增加 ? 搏出量增加（ EF ↑） ? 心脏做功减少、氧耗降低 ? 室壁张力下降 ? 心功能改善 ? 全身重要器官灌注增加 ? 尿量↑ ? 乳酸酸中毒纠正 Journal of the national medical association,1998 IABP 在心外科的应用 ? 高危冠心病手术术前应用 （冠心病急性二尖瓣关闭不 全、室间隔穿孔等） ? CPB 脱机困难 ? 手术期间难以控制的室性心律失常 ? 心脏手术后心肌功能障碍、 LCO 、围术期心梗 ? 过渡措施： VAD 、 ECMO 、心脏移植 ? Septic shock ? 其他预防性支持 心外科具体指征 ? 严重的左心室功能受损： CI ＜ 2.0L/min/m 2 ， EF ＜ 30% ， LVEDP ＞ 22mmHg ? MAP ＜ 50mmHg ? LAP ＞ 20mmHg ? CVP ＞ 15mmHg ? 正性肌力药物用量大 （多巴胺用