慢性阻塞性肺病及护理 课件.ppt

糖皮质激素 – 糖皮质激素在 COPD 治疗中的作用不像在哮 喘治疗中那么重要 – 糖皮质激素在 COPD 稳定期的应用仅限于部 分有适应症的患者 口服糖皮质激素 ? 对于稳定期 COPD 患者，各指南均不推 荐长期口服糖皮质激素治疗 ( A 类证据） – 疗效尚无定论 – 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 辅助检查 ? 肺功能 ? 胸部 X 线检查 ? 胸部 CT 检查 ? 血气检查 肺功能在 COPD 诊断中的作用 ? 肺功能是目前诊断 COPD 的金标准 ? FEV1/FVC 是诊断气流阻塞的敏感指标 – FEV1: 第一秒用力呼气容积 – FVC: 用力呼气肺活量 目前各指南均以 GOLD 提出的“吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC0.7” 这一固定值作为标准 肺功能 ? FEV 1 / FVC 70% ：判断有无气流受限 ? FEV1 占预计值 % ：评价疾病严重程度 – 轻度： 80% – 中度： 50~80% – 重度： 30~50% – 极重度： 30% 诊断 危险因素接触 烟草 职业 室内 / 室外污染 肺功能测定 ? 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 除外其他疾病 COPD 鉴别诊断 ? 支气管哮喘 ? 充血性心力衰竭 ? 支气管扩张 ? 肺结核 ? 弥漫性泛细支气管炎 COPD 的评估 ? COPD 评估的目的在于决定患者疾病的 严重程度、疾病对患者生活质量的影响， 以及未来发生的远期事件，包括 – 目前的症状 – 气流受限的严重程度 – 急性加重的风险 – 存在的合并症 COPD 的评估 1-- 症状 ? GOLD 2011 推荐使用改良版的英国医学研 究委员会呼吸问卷（ mMRC ）和 COPD 评 估问卷（ CAT ） – mMRC 问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力 的影响 – CAT 问卷更广泛的覆盖了 COPD 对患者日常生 活和身心健康的影响 COPD 综合评估 1-- 症状 GOLD 推荐 mMRC( 改良英国医学研究理事会 ) 问卷，但仅评估了呼吸困难 0 ：只在剧烈活动时感到呼吸困难 1: 在快走或上缓坡时感到呼吸困难 2: 由于呼吸困难比同龄人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走 时需要停下来呼吸 3 ：在平地上步行 100 米或数分钟需要停下来呼吸 4 ：因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短 Chest 2002;121:1434-40 COPD 综合评估 1-- 症状 CAT 问卷包含 8 条，评分范围为 0-40 分，反映了 COPD 对患 者生活质量的影响，与 SGRQ 有很好的相关性 Eur Respir J 2009;34:648-54. COPD 的评估 2-- 肺功能 COPD 气流受限严重程度的肺功能分级 （基于支气管扩张剂后 FEV1 ） 患者 FEV1/FVC 0.70 GOLD I 级 : 轻度 FEV 1 ≥80% 预计值 GOLD II 级 : 中度 50%≤FEV 1 80% 预计值 GOLD III 级 : 重度 30%≤FEV 1 50% 预计值 GOLD IV 级 : 极重度 FEV 1 30% 预计值 ? 不同严重程度（ 80% 、 50% 、 30% ）的肺功能 之间的界定值，只是为了简便而已 COPD 的评估 3-- 急性加重风险 ? 通常采用既往急性加重频率和肺功能 来评估急性加重风险 ? 提示高风险的预测指标 – 过去的 1 年中急性加重频率 ≥ 2 次 – FEV1 50% 预计值 COPD 综合评估 ? 当前症状的评估 – mMRC ≥2 级，或 CAT≥10 分，提示临床症状较重 – 建议优选 CAT ，因为该评分系统对疾病症状的影响 提供了更为全面的评估参考，而 mMRC 主要提供 了呼吸困难程度对患者的影响 ? 肺功能分级 ? 急性加重的风险 – GOLD 3 级和 4 级提示高风险 – 前一年急性加重频率 ≥ 2 次，也提示高风险 目的是为了改善 COPD 患者的管理 (C) (D) (A) (B) ≥2 1 0 4 3 2 1 风 险 （ 气 流 受 限 的 G O L D 分 类 ） 风 险 （ 急 性 加 重 病 史 ）