黔江区学前教育儿童资助申请表.docVIP

附件1： 黔江区学前教育儿童资助申请表 编号500229 20 （三位） 幼儿信息 　 　 　 姓名 　 　 性别 　 相片 （电子相片小于1M）　 身份证号码 　 民族 　 户籍地址 　 户籍类型 城镇口 农村口 入园名称 　 班级 　 　 监护人信息 　 　 　 姓名 与幼儿关系 身份证号码 联系电话 　 父亲 　 　 　 　 母亲 　 　 　 　 　 　 　 　 家庭地址 乡、镇（街道） 村（路、街） 组（号） 贫困类型 城镇低保户 口 农村低保户 口 孤儿 口 残疾儿童 口 建卡贫困户 口 其他 口 监护人申报意见 本人承诺上述信息真实准确，如有任何弄虚作假行为，本人自愿无条件对此承但全部现任及后果。 　监护人签名： 申请时间 年 月 日 乡镇或街道民政办公室审核意见 经办人： 单位公章： 年 月 日 幼儿园 意 见 幼儿园法人（签字）： 幼儿园（公章）： 年 月 日 区县民政 部门资格 认定意见 区县民政部门（签章） 年 月 日 区县学生 资助中心 审核意见 区县学生资助管理中心（签章） 年 月 日 注：1、本表中“口中”符号，在选择相应的项前用“√“标识。 2、本表中的“户籍所在地”系指申请资助幼儿户籍所在区县派出所。 3、本表后必附建卡贫困户基本信息表、有效低保证、孤儿证、五保证、残疾证和户口等复印件，作为认定依据。 4、本表一式二份，分别由幼儿园，区县学生资助中心存档备案。