医保工作各小组和医保相关制度.pdfVIP

关于成立医保工作各小组和医保相关制度的通知 全院职工： 为了更好的保障参保人员的合法权益， 加强基本医疗保险的管理 工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合 理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作 实际，成立了医保各小组， 并制定了相关的工作制度， 现印发给大家， 请严格贯彻执行。 附件 1：医保工作领导小组成员及工作职责 附件 2 ：医保信息系统管理小组成员及工作职责 附件 3：医保管理工作制度 附件 4 ：医保管理细则 附件 5：履行医保协议具体措施 附件 6 ：参保患者知情同意制度 附件 7：处方、病历审核制度 附件 8 ：医保违规行为内部处理制度 附件 9：医保工作定期总结分析制度 附件 10：医保工作信息反馈制度 附件 11：医保信息系统管理制度 附件 12：医保政策宣传及培训制度 附件 13：医保病人就诊流程 ******************** 2014 年 2 月 20 日 附件 1 医保工作领导小组成员及工作职责 为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理 检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实 际，成立医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成 员名单如下： 组 长：某某（副院长） 副组长：某某（医务科科长、信息系统管理员） 某某（临床科室主任） 成 员：某某（临床科室副主任） 某某（院办公室副主任） 某某（挂号、收费人员） 某某（信息系统维护人员） 下设办公室在医务科，由范红军具体负责。 工作职责： 1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和 法规。 2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理 工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。 3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证 相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手 续。 4 、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制， 指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。 5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对 医保病人的转诊、转院条件进行审核。 6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、 他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理 审批手续。 属意外伤害住院须填写意外伤害申报表， 24 小时内上报医 保中心。 7、做好和医保中心的费用核算。 8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释。 9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握 核算办法、 核算比例及不予补偿及自付项目的范围， 熟悉实施方案和 各项制度； 10、完成院领导交办的其他工作。 附件 2： 医保信息系统管理小组成员及工作职责 为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开 展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信 息系统的维护，成员名单如下： 组 长：某某 成 员：某某 下设办公室于医务科，由谭仕权具体负责。 工作职责： 1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握 全站医保计算机设备的运行状态。 能排除一般故障。 对重大系统故障 要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。