全面消化性溃疡病人的护理-.pptVIP

男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断 ?A?反复便隐血试验? B?胃镜+活检? C?胃液分析 ?D?钡透? E?B超 ;.; * 3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 辅助检查 ;.; * 治疗要点 治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 药物治疗：①抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，②胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 根除幽门螺杆菌治疗 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。 ;.; * 治疗药物 1.降低胃酸的药物 1）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁800mg／d，雷尼替丁300mg／d，法莫替丁40mg／d， DU病人疗程4～6周愈合，GU需6～8周。 2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H＋，与微管内 K ＋ 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好，作为基础药物） 常用奥美拉唑20～40mg／d。兰索拉唑30mg／d。泮托拉唑40mg／d ;.; * 2．保护胃粘膜的药物：硫糖铝、米索前列醇、胶体次构橼酸铋 胶体次构橼酸铋(CBS)的作用机理为： 1）其在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡 2）粘膜的修复不受胃酸干扰 3）吸附表皮生长因子(EGF)和胃液的纤维母细胞生长因子(FCF) 4）促进上皮分泌粘液和HCO—，还可杀灭H．pylori。剂量120mg，每日4次，4周为一疗程，餐前半小时口服，睡前加服一次。 3．抗菌治疗 对H．pylori感染者，常用CBS与、克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑联用，细菌根治率可达90％ ;.; * 抑制和中和胃酸的药物一览表 主要 作用 药 物 作用机制 副作用 备 注 抑 制 胃 酸 分 泌 H2受体拮抗剂 西咪替丁Cimetidine 雷尼替丁Ranitidine 法莫替丁famotidine 尼刹替丁nicatidine 罗沙替丁Roxatidine 与壁细胞膜上的H2受体结合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌 肝肾损害，ALT↑ CR↑， 药疹，药热 粒细胞↓ 男性女乳， 乏力，头疼 嗜睡，腹泻 DU首选4-6周，GU6-8周 质子泵阻断剂 奥美拉唑omeprazole （洛赛克Losec） 兰索拉唑Ransoprazole 潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制H+/K+ATP酶,阻断壁细胞泌酸的最终环节 2.杀灭H.pylori. DU4-6周 GU6-8周-12周 中 和 胃 酸 制酸剂 氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN 胃泌治等 中和胃酸，缓解疼痛促进溃疡愈合。 镁-腹泻 钙铝铋-便秘 6-8W ;.; * 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 2次/d×1周 2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4 2次/d×1周 3. PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×1周 三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是： 1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用 强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 根除H·pylori的治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d×2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 2次/d×2周 二、质子泵抑制剂（PPI）