月医疗质量分析与持续改进总结分析.pdfVIP

2 0 1 7 年 6 月 医 疗 质 量 分 析 与 持 续 改 进 2 0 1 7 年 6 月 医 疗 质 量 分 析 与 持 续 改 进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽 查了抽查运行病历 110 份，出院病历 39 份；门诊病历 27 份。检查项 目包括运行病 查了抽查运行病历 110 份，出院病历 39 份；门诊病历 27 份。检查项 目包括运行病 历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急 历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急 值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室，并 值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室，并 发放不合格质量反馈表 11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通 发放不合格质量反馈表 11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通 报及质量分析。 报及质量分析。 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在 下方面： 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在 下方面： 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不 全。 全。 较突出问题： 较突出问题： 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查 （I）；手术知情同意书未签署 日期 ID0025599。 （I）；手术知情同意书未签署 日期 ID0025599。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊 0 例，常规会诊病例 74 例。完成常规 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊 0 例，常规会诊病例 74 例。完成常规 会诊 72 例，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 14 例：其中外科 3 例，口腔科 4 会诊 72 例，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 14 例：其中外科 3 例，口腔科 4 例，中医科 2 例，妇产科 2 例，皮肤科 1 例，急诊 1 例，内二科 1 例，会诊合格率 例，中医科 2 例，妇产科 2 例，皮肤科 1 例，急诊 1 例，内二科 1 例，会诊合格率 82%。 82%。 4、因病历资料打印不及时导致病历召回。I00057770，I 4、因病历资料打印不及时导致病历召回。I00057770，I I I 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知 情同意书忘记签署沟通时间，I有的医生忘记签字，患者先签字。 情同意书忘记签署沟通时间，I有的医生忘记签字，患者先签字。 6、药占比本月为 34.94%，控制 目标值为 40%，降低 5.06%； 6、药占比本月为 34.94%，控制 目标值为 40%，降低 5.06%； 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位 使用率为 68.9%，低于目标值 85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位 使用率为 68.9%，低于目标值 85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位 使用率较低。药占比本月为 34.94%，控制 目标值为 40%，降低 5.06%；各科室临床医 使用率较低。药占比本月为 34.94%，控制 目标值为 40%，降低 5.06%；各科室临床医 师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。 师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。 三、针对 上存在问题 ，分析原因及制定整改措施如下： 三、针对 上存在问题 ，分析原因及制定整改措施如下： （一）、通过对医疗卫生专业技术人员