2020年新版F类表格.docxVIP

路基土方试验段施工报审表 （编号： ） F— I — 1 合同号： 项目名称： 施工单位： 作业组（队）： 试验段桩号： 拟实施路段： 致（驻地监理工程师） 我单位所承建的 段路基清理掘除、填前碾压等工作已经完成，路基填 料经试验检测均符合规范和合同要求，机械设备、施工技术人员已到位，已具备路基土方施工条件，现报上 作业组（队）路基土方试验段有关资料（见附件） ，请予审查和批准。 附件： 路基填前检测汇总表（F- I -2 ） 试验室资质复印件 路基用土试验（D-65） 试验段平面布置图（F-2 ） 路基施工主要人员一览表（F-3 ） 路基施工机械配置一览表（F-4 ） 试验段施工技术及施工工艺方案 承包商： 日期: 项目监理工程师审查意见： 项目监理工程师： 日期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日期: 承包商呈报三份，审批后项目监理工程师和驻地监理工程师办公室各留一份，返回承包商一份。 路基填土前检测汇总表 (编号： ) F— I — 2 合同号： 项目名称： 施工单位： 佥查项目 桩号 原地面咼程(m) 填前碾压后高程 (m) 设计 路面 高程 (m) 实际填土厚度 (m) 宽度(m) 中线偏位 (mm) 压实度(%) 横坡(%) 左半幅 右半幅 左 中 右 左 中 右 左 中 右 左 右 左 右 左 中 右 左 右 路基工程师： 质检工程师： 项目监理工程师： 日期： 路基（路面）试验段（施工）主要人员一览表 路基（路面）试验段（施工）主要人员一览表 承包商： 项目监理工程师： 日期： 承包商： 项目监理工程师： 日期： 路基（路面）试验段施工平面布置图 路基（路面）试验段施工平面布置图 路基（路面）工程师： 质检工程师： 项目监理工程师： 日期： 路基（路面）工程师： 质检工程师： 项目监理工程师： 日期： （编号： ） F—2 合同号： 项目名称： 施工单位： 作业组（队）： 试验段桩号及位置： 拟实施路段： 1m半幅路基宽-2m 1m 半幅路基宽-2m 1m 1 #o 1 #o 2#o 3#O4 #O 3#O 4 #O ■~ 6#O5 #O 6#O 7#O8#O 7#O 5m 注：1、图中为 O”为高程检测点，“?”为高程和距离固定桩 2、测量时，各点位置准确量取。压实度检测在图中各点周围 2m内检测 （编号： ） F— 3 合同号： 项目名称： 施工单位： 作业组（队）： 试验段桩号及位置： 拟实施路段： 主要施工人员 姓名 性别 年龄 职称 学历及专业 从事本工作年限及业绩 作业组负责人 路基（路面）工程师 质检工程师 试验工程师 测量工程师 机械工程师 质检员 测量员 试验员 机械操作手 路基（路面）试验段（施工）机械配置表 路基（路面）试验段（施工）机械配置表 作业组负责人： 机械工程师： 项目监理工程师： 日期： 作业组负责人： 机械工程师： 项目监理工程师： 日期： （编号： ） F— 4 合同号： 项目名称： 施工单位： 作业组（队）： 试验段桩号及位置： 拟实施路段： □ 量 数 号 型 挖土机械 运输机械 拌和 摊铺机械 -r/ ; - / 7 碾压机械 洒 水 机 械 作业组负责人： 机械工程师： 项目监理工程师： 日期： 作业组负责人： 机械工程师： 项目监理工程师： 日期： 路基（路面）试验段（施工）机械配置表 （编号： ） F— 4 挖土机械 运输机械 拌和机械 摊铺机械 挖土机械 运输机械 拌和机械 摊铺机械 整平机械 碾压机械 洒水 机 合同号： 项目名称： 施工单位： 作业组（队） ： 试验段桩号及位置： 拟实施路段： 机械名称 数量 型号 产地 购置日期 主要性能指标 （编号： ） （编号： ） F — I — 4 路基工程师： 质检工程师： 项目监理工程师： 日期： 路基工程师： 质检工程师： 项目监理工程师： 日期： 路基土方试验段成果汇总表 合同号： 项目名称： 承包商： 作业组（队）： 试验段桩号及位置： 最大干密度： 最佳含水量： 土场： 拟实施路段： 检查项目 碾压遍数 J 压实度（% 含水量 （% 压实厚度 （cm） 松铺 系数 碾压机械及 碾压速度 工作时间 法 法 第 遍 1 2 3 4 5 6 7 8 平均值 第 遍 1 2 3 4 5 6 7 8 平均值 第 遍 1 2 3 4 5 6 7 8 平均值 质量情况 横坡（% 平整度（伽） 机械组合 备 注 承包商呈报三份，审批后项目监理工程师和驻地监理工程师办公室各留一份，返回承包商一份。 承包