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消渴神昏 ( 高渗性昏 迷)的护理查房 内二科 一、概述 (一).概念 ? 神昏是由多种病证引起 心脑受邪、窍 络不通、神明被蒙、以神志不清 为特征 的急危重症。 ? 神昏不是一个独立的疾病,是多种急 慢性疾病危重阶段常见的症状之一。 (二)、病因病机 1 、病因 ( 1 )外感时邪(外因):热邪、疫毒、暑热 - 时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素。 ( 2 )脏腑内伤(内因):老年体弱、心营素 虚、肝肾阴虚,脾肾阳虚以及饮食不节、情 志失节,久病失治误治等,是本病的内在病 因。 2 、病机 心脑受邪、窍络不通、神明被蒙 (三)、病位:在脑 (四)、病性:有虚实之分, 但以实证居多。 (五)、诊断与鉴别诊断 1 、疾病诊断要点 (1) 病史:患者常有外感热病及内伤杂病史 ( 如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、 消渴、 鼓胀等 ) 。 (2) 发病特点:多出现在多种疾病的危重阶段, 突发或在疾病发展过程中逐渐出现。 (3) 症状特点:神志不清,甚者对外界刺激 毫无反应,可伴见抽搐,喉中痰鸣,瞳孔或 小或大,口唇紫绀,舌质红或紫暗,苔黄焦 燥起刺,或白腻,或见少苔,脉象沉实、弦 滑、数为主,或大而无力、细弱。 2 、证候诊断要点 本病因心脑受邪,窍络不通,神明被蒙,神机受损而致。 临证可见 扰神:多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型; 蒙神:多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型; 败神:多见于阴竭阳脱的证型, 呈现病性由实到虚,病情由轻到重的发展过程。 常见于多种疾病的危重阶段,病在心脑,关乎五脏,病 性有虚实之分,早期实证与虚实兼夹多见,晚期则见 虚证。 ? 高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称 HNDC )是 一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症, 常发生在 老年人 2 型糖尿病 患者,在 1 型糖尿 病 病友身上比较少见,临床表现与 酮症 酸中 毒相似,只是尿中没有酮体或酮体较少,少 有酸中毒。由于 血糖 和 血渗透压 很高,患者 很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率也远比 酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与 糖尿病酮症 酸中毒相近,其临床特征为严重 的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高 而无明显的酮症酸中毒表现,患者常有不同 程度意识障碍或昏迷。 ? (一)、护理评估: ? 1 、病史: 患者 : 张必付,男, 70 岁,因“发现糖 尿病 10+ 年,乏力 3 天,神志异常 12 小时”于 2015 年 08 月 04 日 15 时 33 分入院。平车推入病房,患者 入院前 10+ 年体检时发现血糖升高,遂至巴中市人 民医院就诊,完善相关检查后诊断为“ 2 型糖尿 病”,给予口服药物、胰岛素皮下注射降糖治疗 (具体不详),未规律用药及监测血糖。 3 天患者 无明显诱因出现四肢乏力,双上肢震颤,偶伴神志 模糊,无畏寒发热,无恶心呕吐等不适,未给予治 疗。 二、病例介绍 ? 12 小时前患者无明显诱因出现神志异常,呼 之不应,角弓反张,大小便失禁,伴发热, 无畏寒,无恶心呕吐等不适,遂至顶山镇卫 生院就诊,给予输液治疗(具体不详),患 者症状无明显缓解,为求进一步治疗,遂至 我院就诊,门诊以 糖尿病酮症酸中毒 收入 我科进一步治疗。 2 、查体: ? 入院时测: ? T38.5 ℃ , P138 次 / 分, R30 次 / 分, BP142/98mmHg ,神志模糊,发育正常,营 养中等,查体不合作,全身皮温高,皮肤干 燥,舌干及唇干,双侧瞳孔等大正圆,直径 约 0.3cm ,对光反射灵敏。舌质红,苔黄腻, 脉滑数。 ? 3 、 既往史: ? 糖尿病史 10 年,高血压病史 5+ 年,长期口服 药物(具体不详),未规律服药及监测血压; 脑梗塞病史 2+ 年,步态不稳; ? 4 、辅助检查: ? 入院随机末梢血糖为 33.3mmol/L ,全血图五分 类 ( 静脉血 ):WBC (白细胞) 18.30 10^9/L↑ 、 Neu (中性粒细胞) 17.11 10^9/L↑ 。 ? 血气分析 ( 动脉血 ):PCO2 25.0 mmHg↓ 、 PO2 71.50 mmHg↓ 、 SO2% (氧饱和度) 94.5 %↓ 、 PH (酸碱度): 7.425 。 ? 肾功 , 血糖 , 电解质五项 ( 血清 ):BUN (尿素) 17.3 mmol/L↑↑ 、 Cr (肌酐) 203.7 umol/L↑ 、 Na (钠) 144.2 mmol/L↑ 、 K (钾): 4.42mmol/l , CI( 氯 ) : 107mmol/l , Ca( 钙 ) : 1.08mmol/l , Glu (葡萄 糖) 40.56 mmol/l↑↑ 。 ? 尿液分析 ( 尿液 ):PRO (蛋白质): 3+ =3.0 g/L 、 GL
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