消渴神昏高渗性昏迷护理查房.ppt

消渴神昏 ( 高渗性昏 迷）的护理查房 内二科 一、概述 （一）．概念 ? 神昏是由多种病证引起 心脑受邪、窍 络不通、神明被蒙、以神志不清 为特征 的急危重症。 ? 神昏不是一个独立的疾病，是多种急 慢性疾病危重阶段常见的症状之一。 （二）、病因病机 1 、病因 （ 1 ）外感时邪（外因）：热邪、疫毒、暑热 - 时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素。 （ 2 ）脏腑内伤（内因）：老年体弱、心营素 虚、肝肾阴虚，脾肾阳虚以及饮食不节、情 志失节，久病失治误治等，是本病的内在病 因。 2 、病机 心脑受邪、窍络不通、神明被蒙 （三）、病位：在脑 （四）、病性：有虚实之分， 但以实证居多。 （五）、诊断与鉴别诊断 1 、疾病诊断要点 (1) 病史：患者常有外感热病及内伤杂病史 ( 如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、 消渴、 鼓胀等 ) 。 (2) 发病特点：多出现在多种疾病的危重阶段， 突发或在疾病发展过程中逐渐出现。 (3) 症状特点：神志不清，甚者对外界刺激 毫无反应，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳孔或 小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗，苔黄焦 燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象沉实、弦 滑、数为主，或大而无力、细弱。 2 、证候诊断要点 本病因心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，神机受损而致。 临证可见 扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型； 蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型； 败神：多见于阴竭阳脱的证型， 呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。 常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病 性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见 虚证。 ? 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称 HNDC ）是 一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症， 常发生在 老年人 2 型糖尿病 患者，在 1 型糖尿 病 病友身上比较少见，临床表现与 酮症 酸中 毒相似，只是尿中没有酮体或酮体较少，少 有酸中毒。由于 血糖 和 血渗透压 很高，患者 很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比 酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与 糖尿病酮症 酸中毒相近，其临床特征为严重 的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高 而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同 程度意识障碍或昏迷。 ? （一）、护理评估： ? 1 、病史： 患者 : 张必付，男， 70 岁，因“发现糖 尿病 10+ 年，乏力 3 天，神志异常 12 小时”于 2015 年 08 月 04 日 15 时 33 分入院。平车推入病房，患者 入院前 10+ 年体检时发现血糖升高，遂至巴中市人 民医院就诊，完善相关检查后诊断为“ 2 型糖尿 病”，给予口服药物、胰岛素皮下注射降糖治疗 （具体不详），未规律用药及监测血糖。 3 天患者 无明显诱因出现四肢乏力，双上肢震颤，偶伴神志 模糊，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，未给予治 疗。 二、病例介绍 ? 12 小时前患者无明显诱因出现神志异常，呼 之不应，角弓反张，大小便失禁，伴发热， 无畏寒，无恶心呕吐等不适，遂至顶山镇卫 生院就诊，给予输液治疗（具体不详），患 者症状无明显缓解，为求进一步治疗，遂至 我院就诊，门诊以 糖尿病酮症酸中毒 收入 我科进一步治疗。 2 、查体： ? 入院时测： ? T38.5 ℃ ， P138 次 / 分， R30 次 / 分， BP142/98mmHg ，神志模糊，发育正常，营 养中等，查体不合作，全身皮温高，皮肤干 燥，舌干及唇干，双侧瞳孔等大正圆，直径 约 0.3cm ，对光反射灵敏。舌质红，苔黄腻， 脉滑数。 ? 3 、 既往史： ? 糖尿病史 10 年，高血压病史 5+ 年，长期口服 药物（具体不详），未规律服药及监测血压； 脑梗塞病史 2+ 年，步态不稳； ? 4 、辅助检查： ? 入院随机末梢血糖为 33.3mmol/L ，全血图五分 类 ( 静脉血 ):WBC （白细胞） 18.30 10^9/L↑ 、 Neu （中性粒细胞） 17.11 10^9/L↑ 。 ? 血气分析 ( 动脉血 ):PCO2 25.0 mmHg↓ 、 PO2 71.50 mmHg↓ 、 SO2% （氧饱和度） 94.5 %↓ 、 PH （酸碱度）： 7.425 。 ? 肾功 , 血糖 , 电解质五项 ( 血清 ):BUN （尿素） 17.3 mmol/L↑↑ 、 Cr （肌酐） 203.7 umol/L↑ 、 Na （钠） 144.2 mmol/L↑ 、 K （钾）： 4.42mmol/l ， CI( 氯 ) ： 107mmol/l ， Ca( 钙 ) ： 1.08mmol/l ， Glu （葡萄 糖） 40.56 mmol/l↑↑ 。 ? 尿液分析 ( 尿液 ):PRO （蛋白质）： 3+ =3.0 g/L 、 GL