美国国家安全网公立医院的职能和制度(1).docxVIP

美国国家安全网公立医院的职能和制度 ⑴ 前言 我国政府卫生部门已经明确，政府办的医院中，有相当 大的一部分需要改制成为民营医院，其中一部分成为民营营 利性医院；一部分成为民营非营利性医院。与此同时，肯定 有相当的一部分政府公立医院要继续由政府办下去。在市场 经济中政府公立医院应该怎么办它的筹资渠道如何开辟它 的产权制度和管理体制应该如何调整和改革 美国是典型的市场经济大国，我们需要建设现代市场经 济，美国和我国的国情有很大差别，但是，既然都是建设市 场经济，那么，总有值得我们参考借鉴的地方。 中美间公立医院的差异 比如，在我国要采取措施减少政府办的公立医院的时 侯，美国却在努力发展政府公立医院；在我们强调政府办公 立医院的目的之一是保证全体职工的基本医疗的同时，美国 却强调举办公立医院的目的不是为那些已经享受基本医疗 的职工服务，而是为全国15%的不享受或享受程度比较低的 非在职人员服务；我们为已经享受基本医疗的职工提供公立 医院的服务是锦上添花； 美国给15%不享受基本医疗的非职 工提供公立医院服务是为了雪中送炭。 公立医院任重道远 所以，当我有机会接触到这个问题时，心情十分不安。 与此同时，也使我初步形成了一个看法，那就是我国政府继 续办下去的公立医院任重道远，需要进行深层次的改造。 现在，让我们初步调查一下美国国家安全网公立医院的 职能和制度。 什么是美国国家安全网医院 国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗保险的 以及弱势人口提供医疗保健的医院。 国家安全网医院和其他医院的区别不必然取决于它的 所有制，目前美国国家安全网医院有的是公共所有的并且是 地方和州政府举办的医院，但是也有几个民间的非营利医 院。 他们的特点就在于这些国家安全网医院承担了对那些 由于经济原因或医疗保险原因或健康原因不能就医的居民 提供医疗保健。 国家安全网医院具有两个显著特点 美国医学研究所题为:《美国医疗保健安全网是完整的, 但是处于危险状态》的研究报告指出：安全网医院具有两个 显著特点： 按照法律或按照承担的义务，这些医院对所有病人开 放，不论他们是否具有支付能力； 这些医院的大部分病人属于接受美国政府贫困人口医 疗救助项目的病人、没有参加医疗保险的病人以及其他弱势 人口。 这里最关键的问题是看这家医院的病人是否大部分是 弱势人口。 大部分病人不同于医院超份额支付 大部分病人不同于医院超份额支付。美国政府规定，任 何医院都应该争取对上述弱势人口提供免费或低收费服务， 如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了免费或低收费 服务，那么您这家医院就是 DSH医院。据统计，有40%的医 院达到了这个标准，成为 DSH医院，有的州几乎所有的医院 都是DSH医院。 医院取得免税优惠的必要条件 医院超份额支付是医院取得非营利医院资格，可以得到 免税优惠的必要条件。 什么是美国国家安全网医院 国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗保险的 以及弱势人口提供医疗保健的医院。国家安全网医院和其他 医院的区别不必然取决于它的所有制，目前美国国家安全网 医院有的是公共所有的并且是地方和州政府举办的医院，但 是也有民间的非营利医院。他们的特点就在于这些国家安全 网医院承担了对那些由于经济原因或医疗保险原因或健康 原因不能就医的居民提供医疗保健。 DSH医院 大部分病人不同于医院超份额支付。美国政府规定，任 何医院都应该争取对上述弱势人口提供免费或低收费服务， 如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了免费或低收费 服务，那么您这家医院就是 DSH医院。 DSH医院的数虽 据统计，有40%的医院达到了这个标准， 成为DSH医院， 有的州几乎所有的医院都是 DSH医院。 联邦政府规定 DSH医院的标准如下： 下面三个标准必须达到其中之一： 低收入人口对医院的利用率，必须超过 25%。这个 指标是下面两个指标之和： 一个是 MEDICAID收入占医院总收入的比重；另一个是 医院慈善性住院应收费额占医院住院应收费额的％。美国 5000家医院中间大约有 500家达到上述标准。 低收入人口缴纳的医疗费占医院全部医疗费的％。 有670家医院这个比重达到 35%以上。 病人未支付的医疗费占医院医疗收入的％,美国医 院这项指标的平均值是 6% ;政府公立教学医院的平均值是 17。6%;城市政府医院是14。2%;国家安全网医院是 26% 以上。 国家安全网医院的经济状况如何 有的医院比较兴旺发达，有的医院比较困难。总的说， 国家安全网医院的经济状况不稳定。他们的筹资只有一个， 就是政府。市场竞争环境和政府财政困难使公立医院处于经 济上十分危险的状况。 城市公立医院的收入增长率 1992 - 1997年间，教学医院的收入增长率从％下降 为％;城市公立医院的收入增长率从％下降为％; 19