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农村公共基础设施调查问卷 尊敬的小岞镇村民： 您好!我们是泉州华侨大学的学生，近期在做关于农村公共基础 设施问题的调查，感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。 祝您 阖家幸福、身体健康、万事胜意！ 一、 基本信息 1. 籍贯：_______________________________________ 2. 家庭人数：___________________________________ 3. 您现在的年龄段是（ ） A．16 岁以下 B．16~30 岁 C．30~50 岁 D．50 岁以下 4. 您现在的学历是（ ） A．小学及以下 B．初中 C．高中 D．专科或职业高中 E．本科及其以上 5. 您主要从事的行业（ ） A．农业 B．养殖畜牧业 C．个体经营户 D．外出工作者 E．其他________________ 二、医疗卫生部分 1.您对村里卫生所的信任度（ ） A. 非常信任 B. 比较信任 C. 一般 D. 不可靠 2.卫生所对村民的定期防治次数（ ） A. 每月 1 次或 1 次以上 B. 每年 2 次以上 C. 每年 1-2 次 D. 基本没有 3.农村医疗卫生资源严重不足表现在（可多选）（ ） A.条件差 B.设备少 C.医疗水平低 D.缺医少药 E.不清楚 4.您或家人生病时的就诊地点（ ） A. 村卫生所或诊所 B. 市里的大医院 C. 在家里使用偏方 D. 看病情 E. 其他___________________ 5.您认为怎么从根本上解决农村医疗问题（可多选）（ ） A. 降低农村药品价格，使城乡药品同价 B. 多分配些优秀的医生到各个乡镇 C. 加大力度对乡镇卫生所的管理 D. 增加基本的医疗器械 E. 建立健全医疗制度体系 F. 不关心 6.当地是否有垃圾处理的专门站点或机构（ ） A.没有 B.有，较多 C.有，较少 D.有，但只是形式 7.您所在城乡存在哪些情况？（可多选）（ ） A.人，畜，禽粪便随处可见 B.夏秋两季焚烧秸秆 C.垃圾无人管，包括废旧电池和生活垃圾 D.化学肥料，农业污染 E.河流漂浮大量废物 8.您认为怎样能改善当地环境卫生条件？ (可多选) （ ） A.工厂减轻对环境污染 B.城乡地区成立相关卫生部门 C.加强对村民环保意识的宣传 D.扩大绿地面积 E.其它 9.当地卫生部门对街道消毒频率为（ ） A.经常 B.偶尔 C.每年 1 次 D.从不 10.您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？（ ） A．有，通过横幅、宣传栏 B．有，通过当地电视台、广播台、报纸等媒体 C．有，通过干部走访宣传 D．有，通过政府公告 E．有，通过宣传车 F．没有 三、供水 1. 您家里的水源来自哪里（ ） A. 自来水 B. 井水 C. 山泉水 D. 其他___________________ 2. 您认为饮用水是否干净卫生？（ ） 3 A.干净 B.一般 C.污染严重 3.下雨时饮用水是否混浊？（ ） A.没有混浊现象 B.混浊度较轻 C.混浊度较重 4.当地居民几户共用一处水源（ ） A.3 户以内