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神经系统疾病 多发性神经病 【病史采集】 偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。 各种急慢性中毒、长期应用某些药物和 （或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。 慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血吓咻病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤 等。 家族中有无类似遗传病史。 四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指 （趾）异常和泌汗异常。 诊疗经过及疗效如何。 【物理检查】 1 .一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指 （趾）甲改变。 专科检查： （1） 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。 （2） 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。 （3） 自主神经：注意泌汗功能。 【实验室及辅助检查】 实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。 器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及 （或）神经活检等。 【诊断要点】 诊断主要依据临床表现特点， 即肢体对称性末梢型感觉障碍、 下运动神经元瘫和（或）自主神 经障碍。 病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。 【鉴别诊断】 神经官能症。 格林一巴利综合征。 3 .脑血管疾病后遗症。 【治疗原则】 查找病因，积极治疗原发病。 急性期卧床休息。 大剂量B族维生素、辅酶 A、ATP等药物。 适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。 恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。 【疗效标准】 1 .治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至 4级，生活可自理。 好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至 3级，生活尚需帮助。 未愈：症状和体征未缓解。 【出院标准】 达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【病史采集】 1 .询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。 感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。 颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。 是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。 诊疗经过及其效果。 【物理检查】 内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。 专科检查： 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。 深、浅感觉检查。 自主神经：出汗功能，括约肌功能。 【实验室及辅助检查】 实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼 吸困难者宜做血气分析， 肺部感染者宜做痰培养+药敏。 脑脊液检查，注意动态观测脑脊液 蛋白变化与白细胞比例关系。 器械检查： 心电图。 神经传导速度。 ⑶肌电图。 【诊断要点】 根据病前1?4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪， 可有颅神经损害， 脑脊液蛋白一细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。 【鉴别诊断】 急性脊髓炎。 全身性重症肌无力。 周围性麻痹等。 【治疗原则】 严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或 气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。 血浆交换疗法。 大剂量免疫球蛋白治疗。 酌情慎用皮质类固醇。 酌情应用抗生素。 恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。 【疗效标准】 1 .治愈：瘫痪肢体肌力恢复至 4级以上。 好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高 1?2 级。 3 .未愈：临床症状及体征无改善。 【出院标准】 凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。 急性脊髓炎 【病史采集】 起病年龄，好发于青壮年。 病前1?2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。 诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。 起病时限、特点，是否伴有疼痛以及 束带感，视力改变。 肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。 诊疗经过，效果如何，是否合并腰瓠溃烂、小便异常。 【物理检查】 内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形 成。 专科检查： 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。 运动：肌力、肌张力、肌营养。 反射：包括深浅反射、病理反射。 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。 自主神经：皮肤营养、指(趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。 【实验室及辅助检查】 实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养+药 敏试验。 腰穿检查：脑脊液动力试验 (Queckenstedt试验)、常规、生化。 器械检查： 胸片(合并肺部感染时)。 脊柱X线检查(按损害平面推算)。 脊髓CT MRI(诊断不明确时)。 【诊断要点】 急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。 出现损害平面以下肢体