四川省病历评审标准.pdfVIP

四川省住院病历质量评分标准 （一） 病案首页（总计 10 分） 1、首页空白。 单项否决（丙级病历） 2、门（急）诊诊断填写错误或漏填 5 分 3、入院诊断填写错误或漏填 5 分 4、出院诊断填写错误、漏项 单项否决（乙级病历） 5、主次诊断选择错误 3 分 6、出院次要诊断中有重要遗漏 2 分/项 7、出院诊断名称填写不全 2 分/项 8、诊断未按照国际疾病分类标准（ ICD-10 ）进行正确分类 2 分/项 9、诊断符合情况未按实际情况填写 1 分/ 项 10、入出院情况填写错误或遗漏 2 分/项 11、 有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全 2 分 12、药物过敏空白或填写有错误