肝脓肿超声诊断课件.pptVIP

肝脓肿超声诊断 肝脓肿 ? 可由阿米巴原虫或细菌感染引起。患者可 有寒战高热，肝区肿大、压痛和叩痛，体 质虚弱和贫血等。因和细菌肝脓肿治疗原 则不同，前者以抗阿米巴和穿刺抽脓为主， 后者以抗感染和手术治疗为主，故临床有 必要对其作出鉴别。临床上以细菌肝脓肿 多见，现以细菌肝脓肿为例主要讲述。 1 、脓肿前期（炎症期） ? 通常在病程一周内，病灶边界欠清，内部 回声均匀，一周后，出现出血和坏死时， 回声不均匀，可出现点、片状高回声，有 时周边可见低回声晕影，与肿瘤较难鉴别， 应结合临床及动态观察其改变。 2 、脓肿形成期 ? 病灶为边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗 糙，内壁不光整。内部回声较多变，脓液 稀薄而均匀时，为干净无回声区或少量稀 疏细点状回声；脓液较稠时，无回声区内 可见密集漂浮细点状回声，间有散在片状、 条索状高回声，可向脓腔底层集中；脓液 粘稠而均匀时，可呈均质性低回声团块， 酷似实质性病变；当脓肿坏死、液化不充 分时，内部可有分隔样回声，或呈蜂房状 小腔，其间也可有片状、条索状高回声。 3 、脓肿吸收期 ? 经治疗后，脓腔壁新生肝组织和肉芽组织 生长，脓肿内部内部回声明显减小或消失， 代之以斑片状、条索状高回声。 4 、慢性肝脓肿 ? 因久治不愈，肉芽组织形成和炎性浸润反 复进行，病灶表现为实质性杂乱高回声团 块，极易误诊为肝肿瘤。当脓肿有钙化时， 又应与肝包虫囊肿相鉴别。 5 、其他声像 ? ①肝肿大或变形：取决于脓肿的大小、多 少和部位。单发较小的脓肿可不引起肝脏 形态改变。 ? ②脓肿周围管状结构受压移位。 ? ③感染来自胆道系统者，可检出胆道阻塞 和感染的声像。 ? ④超声引导经皮穿刺可抽出脓液和坏死组 织。 鉴别诊断： ? 转移性肝癌：肝脏是多种恶性肿瘤最易发 生转移的器官。常见的是食道、胃肠、胆 胰等脏器的恶性肿瘤，其次是乳癌、肺癌、 卵巢癌、子宫癌和黑色素瘤等。常为多发， 较少合并肝硬化、癌栓破裂。转移性肝癌 的症状出现较慢且较轻并多伴有原发癌的 相应症状。值得注意的是发生肝转移性肝 癌者常可能首先表现为不明原因低热。 超声显像： ? 1 、直接征象 ? 结节型：最多见，常多发，直径 3cm 左右，典型 者呈“牛眼征”，结节可融合形成“葡萄串征”。 原发癌多在肺、胃和乳腺。 ? 巨块型：单发为主，直径 5~10cm ，甚至更大，内 部呈混合回声。原发癌多在直肠或肾脏。 ? 浸润型：表现为与原发癌毗邻部位的不规则块影， 边界模糊，内部呈不均质低回声或混合回声。多 由胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食道直接浸润过 来。该型与原发性肝癌声像表现相近，较难鉴别。