子宫腺肌症归纳.pptVIP

1.卵巢型内异症 微小病灶型：早期病灶，卵巢浅表层的微小病灶 典型病灶型：卵巢皮质内的囊肿型病灶（巧克力囊肿） 大体病理类型 0.0 * 2.腹膜型内异症 以宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段浆膜最为常见 病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失 无色素沉着型：早期病变 色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节 大体病理类型 0.0 * 大体病理类型 3.深部浸润型内异症： 病灶浸润深度≥5mm，累及部位包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠、结肠壁、膀胱壁、输尿管等 4.其他部位的内异症 肺、胸膜等少见的远处内异症 会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈旧出血病灶 0.0 * 典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶 A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生 0.0 * A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术 卵巢子宫内膜异位症 0.0 * 腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除 A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态 0.0 * 镜下病理 子宫内膜组织(内膜上皮+腺体+间质) 发现红细胞或含铁血黄素等出血证据，亦可诊断 典型内膜组织可受到破坏而难以发现 0.0 * 临床表现：症状 1.下腹痛和痛经 继发性痛经、进行性加重 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 疼痛程度与病灶大小不一定成正比 痛经不是内异症诊断的必需症状 0.0 * 2.不孕 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输 0.0 * 3.性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 0.0 * 4.月经异常 发生率：15%～30% 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关 0.0 * 5.其他特殊症状 肠道内异症：腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肿块压迫引起肠梗阻 膀胱内异症：尿痛、尿频 输尿管内异症：输尿管狭窄、阻塞、腰痛、血尿、肾盂积水、继发性肾萎缩 手术瘢痕内异症：周期性瘢痕处疼痛和包块，随时间延长而加剧 0.0 * 临床表现：体征 卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性 典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差 病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点 0.0 * 诊 断 临床表现 育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛 盆腔检查 盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节 以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症 0.0 * 诊 断 影像学检查 B型超声检查 、CT、MRI CA125：敏感性和特异性均较低 人附睾蛋白4（HE4）测定：用于与卵巢癌鉴别 腹腔镜检查 可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据 但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断 0.0 * 鉴 别 诊 断 1.卵巢恶性肿瘤 超声显示包块为混合性或实性，CA125、 HE4 多显著升高，腹腔镜或剖腹探查可鉴别 2.盆腔炎性包块 多有急性或反复?的盆腔感染史，疼痛无周 期性，可伴发热和白细胞增高，抗生素治疗 有效 3.子宫腺肌病 0.0 * 临床分期 ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度 0.0 * 0.0 * 治 疗 根本目的： 缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 药物治疗 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者 0.0 * 1.非甾体类抗炎药： 一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物。 通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。 用法：根据需要应用，间隔不少于6小时。 副作用为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常，长期应用应警惕胃溃疡可能。 0