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西妥昔单抗不良反应的护理 靶向治疗是目前肿瘤研究中的热点，许多靶向药物业已成功应用 于临床，并取得显著的效果。其中，西妥昔单抗是第一个在全球多个 国家获准上市的靶向作用于 EGFR的IgG1单克隆抗体，在鼻咽癌、 肺癌以及胃肠肿瘤中都有一定疗效。 研究表明，西妥昔单抗可以抑制 表达EGFR的人类肿瘤细胞的增殖并诱导其凋亡。在体外，能抑制肿 瘤细胞分泌的血管生成因子并阻遏内皮细胞的移动。 在体内，可以抑 制肿瘤细胞血管生成因子的表达以减少肿瘤血管的新生和转移。然 而，作为一个单克隆嵌合抗体，西妥昔单抗进入人体后可能引发一系 列抗原抗体反应，导致机体产生不良反应，从而威胁人体健康。这方 面的临床和护理研究相对较少，给医护人员造成很大困扰。本科室应 用西妥昔单抗结合化疗治疗的30例大肠癌，获得了一定的经验，向 总结如下： 1资料和方法 1. 1 一般资料 本组3O例，2004年2月?2006年7月住我科的患者均确诊为结直 肠，临床分期均为 W期，病理为腺癌，男18例，女12例，年龄31? 65岁，中位年龄42岁，其中高分化腺癌6例，中分化腺癌14例， 低分化腺癌10例。本组患者发生的并发症，经过及时的处理，对症 的护理，用药期间无1例因药物出现的副作用而停用此药。 1. 2治疗机理 ERBITUX 可特异性的与正常和肿瘤细胞的表 皮生长因子受体 （EGFR）相结合，竞争性抑制表皮生长因子受体与其他配体如转化 生长因子也的结合。ERBITUX与生长因子受体的结合阻断磷酸化作 用和与受体相关联激酶的活性，抑制细胞生长，诱导细胞凋亡，并减 少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。 1. 3药物使用方法： 起始剂量为400mg/m2,滴注时间120分钟，滴速应控制在 5ml/min 以内。维持剂量为一周250mg/m2,滴注时间不少于60分钟。提前给 予H1受体阻断剂，以预防输液反应。使用前不能振荡、稀释。使用 西妥昔单抗前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg,并观察10分钟 以上，结果呈阳性的患者慎用。 西妥昔单抗常可引起不同程度的皮 肤毒笥反应，此类患者用药期间应尽量避光。 2主要问题 2.1超敏反应： 如病人出现轻中度（1级或2级）超敏反应，应减慢西妥昔单抗的滴注 速率，建议在此后的所有滴注过程均采用该调整后的速率。 有报道使 用西妥昔单抗会发生严重的超敏反应（3级或4级），症状多发于初次 滴注过程中或初次滴注结束 1小时以内，也可能在结束后数小时发 生。建议医生告知患者这种超敏反应延迟发生的可能性，并要求患者 出现超敏反应症状时立即联系医生。一旦发生严重超敏反应.应立即 并永久停用西妥昔单抗.并进行紧急处理。 2.2呼吸困难： 呼吸困难为超敏反应的一部分，给药当时可能与西妥昔单抗密切相 关，但如果在治疗数周后发生呼吸困难，则可能与患者本身所患疾病 有关。老年患者、体能状况低下或伴有肺部疾病的患者，可能存在更 高的与呼吸困难相关的风险，这种风险可能更严重和 /或持续时间更 长。使用西妥昔单抗治疗过程中患者如发生呼吸困难， 建议医生观察 患者的肺部疾病进展情况。 2.3皮肤反应： 80%以上的患者可能发生皮肤反应，其中约15%症状严重。主要症状 为粉刺样皮疹，其次为指甲病（如甲床炎）。大多在冶疗的第1周内 出现。患者发生严重的（3级）皮肤反应：必须中断西妥昔单抗的治疗。 只有当反应缓解到2级，才能重新进行治疗。如严重的皮肤反应属首 次发生，不须调整西妥昔单抗的剂量。如严重的皮肤反应为第2次或 第3次出现。必须再次中断使用西妥昔单抗。只有当反应缓解到2级, 才能重新开始以较低剂量（第2次发生：200mg/m2体表面积；第3次 发生：150mg。M2体表面积）继续进行治疗。如严重的皮肤反应为第 4次发生，或停药后皮肤反应无法缓解至 2级，则须永久停止应用西 妥昔单抗进行治疗。 3处置及护理体会 3.1心理护理 不良反应发生后，责任护士先评估病人的心理状态。 肿瘤患者治疗措 施少，疗效不明显，使用靶向药物时，常处于肿瘤发展晚期，而且药 价极其昂贵，故病人心理压力很大，即担心疗效，有恐怕副作用产生 的严重后果，常表现为情绪焦虑、急躁，不愿外出见人，稍有不如意 就向家人发脾气。对于这种心态，简单的思想工作不能解决根本的需 要，特殊的心理护理技巧可给病人持久而稳定的精神帮助， 使其从焦 虑急躁中解脱出来。首先责任护士以友善的态度与病人沟通， 并向他 介绍此药的重要性以及预先告知病人可能发生的情况。 不良反应发生 后，要及时沟通，告知此病是因药物过敏所致，一般预后良好以及一 些预防保健知识和配合治疗护理的重要性。 指出急躁不安的情绪不但 影响食欲、睡眠，还可能加重病情，不利康复。对他提出的问题需求 不回避，以减少他的疑虑，并以诚恳的态度予以回答，