29第十章第14 15节妊娠小便不通好妊娠小便淋漓.pptVIP

妊娠小便不通 概 念 ? 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛， 心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。又 称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚 期。 病因病机 主要病机是胎气下坠，以致膀胱不利，水道不通， 溺不得出。 ? 1 ．气虚 ? 2 ．肾虚 诊断 ? 1 ．病史 了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情 况。 ? 2 ．症状 多发生在妊娠晚期，以小便不通、小腹胀 满疼痛为主证。 ? 3 ．检查 尿常规可无异常。 B 超显示有尿液潴留可协 助诊断。 鉴别诊断 与子淋鉴别：二者同为小便不 利，子淋以小便淋沥涩痛为主， 转胞以小腹胀急疼痛、溺不得 出为主。可结合尿常规、 B 超等 检查方法综合分析鉴别。 1 ．气虚证 ? 主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少， 小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色 huang 白 , 神疲倦 怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉 虚缓滑。 ? 治法：健脾益气，升陷举胎。 ? 方药：益气导溺汤 ( 《中医妇科治疗 学》 ) 。 ? 2 ．肾虚证 ? 主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通， 小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。 舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。 ? 治法：温肾扶阳，化气行水。 ? 方药：肾气丸 ( 《金匮要略》 ) 去丹皮。 其他疗法 ? 1 ．针灸 主穴取气海、膀胱俞 ( 双 ) ，阴陵泉 ( 双 ) ，灸关元， 配穴取大椎、足三里 ( 双 ) 。手法：强刺激，留针 15--~20 分钟，每隔 l ～ 2 分钟捻转一次。须有通上 达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直 至局部皮肤呈轻度充血为止。 ? 2 ．热熨法 四季葱（大葱连须）每天用 500 g ，洗净后截断， 稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次 250 g 。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺 次向耻骨部熨下，冷则易之，每次约 30 分钟。 案 例 王某某， 38 岁，已婚 ? 患者多产，素体虚弱，现妊娠四个月，忽 患小腹坠胀，小便不通，已有一昼夜，清 晨赶来急诊。患者谓：“自怀孕后，食欲 不振，时常头眩目花，腰酸不舒。最近 10 天来，小腹有坠胀感。昨晨起小便不通， 尚不留意，至晚间膨胀难受，一夜未有好 睡，所以一早赶来就诊”。按脉后，嘱其 平卧，按其小腹，摸得胎位较一般低下， 追问病史，平时经来腰酸便溏，子宫位置 后倾，遂作脉案如后。 ? 初诊： 1960 年 6 月。素体虚弱，复又多产，刻怀 孕四个月，胃呆腰酸，昨起小溲不通，小腹垂胀 难受，脉细滑，苔薄白。症属转胞，肾气不足， 胎位下垂所致。治拟固肾托胎。 ? 升麻 2.4g ，五味子 4.5g ，杜仲 9g ，川断 9g ，菟 丝子 9g ，淮山药 9g ，白术 6g ，带皮茯苓 9g ，陈 皮 6g 。一剂。 ? 上方嘱服一剂，明日再来复诊。因症象颇急，小 溲再不通利，会引起后果不利，所以观察服药后 动静如何，再作对策。第二天患者来述，药后， 小便业已通畅。 ? 复诊：昨服固肾托补药后，胎位稍起，膀 胱气化已复，小溲通畅，腹胀顿宽，腰酸 好转，现稍感耳鸣目花，再宗原意，以巩 固疗效。 ? 升麻 2.4g ，五味子 4.5g ，黄芪 9g ，孩儿参 4.5g ，狗脊 9g ，菟丝饼 9g ，山药 9g ，炒枳 壳 4.5g ，覆盆子 9g ，白术 6g ，茯苓 9g 。 ? 临证思路 ? 预后 ? 文献摘录 子 淋 概 念 妊娠期间出现小便频急、淋沥涩痛等症状者， 称为“子淋”，亦称“妊娠小便淋痛”， 或“妊娠小便难”。 病因病机 病因以热为主。病机是膀胱气化失司，水道 不利。 ? 1. 实热 (1) 心火偏亢 素体阳盛，孕后阴血下聚养胎，阴不 济阳，心火偏亢，或孕后过食辛辣助火之品，热蕴 于内，引动心火，心火亢盛，移于小肠，传入膀胱， 热灼津液，故小便淋沥涩痛。 (2) 下焦湿热 摄生不慎，感受湿热之邪，蕴于下 焦， 内侵膀胱，灼伤津液，气化不利发为本病。 ? 2. 阴虚津亏 素体阴虚，孕后阴血聚下养胎，阴液益亏，虚火内 生，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋沥 涩痛。 诊断要点 ? 1. 病史 了解孕前有无尿频、尿急、尿痛病史或孕期 不洁性生活史。 ? 2. 症状 妊娠期间出现小便频急、淋沥涩痛甚或小 腹拘急，腰部酸痛。 ? 3. 检查 尿液检查可见红细胞、白细胞、尿蛋白； 尿培养有助明确致病菌。 鉴别诊断 ? 1. 转胞 即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿 频量少，无灼热疼痛，尿常规正常。 ? 2. 妊娠遗尿 孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、 淋沥，但无涩痛，尿常规正常。 1. 实 热 （ 1 ）心火偏亢证 ? 主要证候：妊娠期间小便频数，艰涩而痛， 尿少色黄，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口 舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔，脉细