中医内科医案选析咳嗽医案剖析.pptVIP

k 咳嗽病案选析 内容梗概 本案背景知识 2 教材医案分析 3 相关问题解答 本案独特看法 +“+ 韩树人医案—背景知识 韩树人 江苏省中医院肺内科主任中医内科主任医师 兼任南京中医药大学副教授硕士生导师药理基地院管理委员会成员 擅治急慢性支气管肺气肿、支气管哮喘、及肺内质纤维化肺癌等肺系疾病 自拟处方制成止血丹润肺合剂等多种中成药,疗效称佳 先后发表“因时止咳″五脏咳的辨证施治ˉ活血化瘀治疗肺系疾病谈″慢性支气 管炎的辨证施治¨肺胀肺气肿治疗的体会″生黄止血丹治疗例的血临床观察¨韩 树人治疗哮喘的经验点滴” 教材医案分析 3韩树人医案(摘自《江苏中医》,1994,(6):26-27) 孙x×,女,50岁。1939年7月25日就诊。 宿有咳嗽(慢性支气管炎,病史10佘年),去年咳嗽迄今未已,痰多色白夹泡沫,味咸 咽痒,纳谷偏少(脾胃)。舌偏红,苔薄微黄,脉细。听两肺呼吸音偏低,未闻及干湿 罗音,心脏听诊无异常,X线胸片示两肺纹理增多,以右侧为主。诊断:慢性支气管炎 肺气肿。此乃咳久伤肺,病及脾肾,脾虚水谷精微不归正化,肾虚水泛为痰,上干于 肺。生癀之源不断,贮痰之器不清,脾肾双亏,不扶其土,无以生金,不固其下,无 以清上。治宜益肾扶脾为主,兼以化痰肃肺,仿金水六君煎、四君子汤加味 处方:熟地黄15g,当归、党参、白术、麦冬、法半夏各10g,庆苔12g,紫苑、款冬花 各10g,白芥子、陈皮各6g,五昧子5g,炙甘草3g。服药5剂,咳嗽、痰少,咸味消失 原方继服5剂,咳嗽渐愈, 未闻及干湿罗音 干罗音的听诊特点及临床意义 由于气管、支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时产 生湍流所产生的,多见于呼吸道炎症引起的支气管黏膜充 血水肿、分泌物黏稠、支气管平滑肌痉挛,或腔内肿瘤、 异物阻塞等。 特点调较高、带乐性、持续时间长,吸气、呼气均可听 到,但以呼气明显,罗音强度、性质、部位易变,瞬间内 数量可明显増减。发生于大气道之干罗音,有时不用听诊 器亦可听到,谓之喘呜。 Ⅹ线胸片示两肺纹理增多;诊为慢性支气管炎,肺气肿 肺纹理清晰 肺纹理增多(致密 产冷 教材医案分析 慢性支气管炎 是由多种病因所致的气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。受凉、吸烟及感冒常使本病诱发或 加重。随着年龄的增加发病率亦增高。 1.长期的咳嗽、咳痰和/或气喘。 2.长期反复发作与缓解交替。 3.肺部可闻干、湿性罗音 4.严重者有紫绀。 诊断依据 慢性咳嗽、咳痰或喘息持续2年以上,毎年持续3个月以 上,并排除其他心肺疾病者。 教材医案分析 治疗原则 1.急性发作期及慢性迁延期:控制感染。祛痰止咳。 解痉平喘。雾化吸入治疗。 2.临床缓解期:增强机体抵抗力,防止感染。 用药原则 轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可 2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟 呱酸。 3.喘息型者,可选用解痉平喘药。 教材医案分析 4俞长荣医案(摘自《中医杂志》1964,11:28) 夏xx,女,35岁。初诊日期:1964年4月18日 患咳喘巳一年许,屡治未效。咳嗽气喘,痰白,时吐清水。经常大便溏泄,进生冷 油腻时,则每日须溏泄4~5次。恶寒畏冷,肢未欠温。月经周期正常,但量多色较淡。面部 微浮。舌苔白滑,脉象沉小。辨证;脾肾阳虛。治法:温中蠲(逐)饮,摄肾纳气。 方药:茯苓、菟丝子9g,附子、法夏、苏子6g,陈皮、五味驽4g,葫芦巴12ε,炙甘草3ε 月6日:前方连进3剂,咳嗽显蓍减轻,大便正常。嗣因多食青菜,致咳喘搪泄复发,脉 象舌苔如前。仍宜益火生土,从本立法,桂附理中汤加味主之。 潞党参、炒白术、附子、葫芦巴釬9g,干姜、炙甘草、破故纸6g,五味子4.5g,肉桂 1.2g(另研冲) 上药连服4剂,咳嗽泄泻基本消失,继以桂附八味丸收功。至八月中旬迫访,据称将近 月来,咳喘、泄泻均未再发,身体壮实,近来虽进水果、蔬菜、生冷,均安如常人。 药物分析 附子辛、甘,大热回阳救逆,补火1、用于亡阳证2、用于阳虚证3、用于寒痹证 :有毒,心肾助阳 散寒止痛 肉桂辛、甘,热,补火助阳,散寒1、用于肾阳虚证2、用于寒凝血滞的院腹冷痛 肾脾心肝 止痛,温经通脉寒湿痹痛,胸痹,寒疝腹痛3、用于寒凝血滞的 经,经闭4、用于阴疽 白术「苦、甘,温,补气健脾,燥湿1、用于脾胃气虚、运化无力的食少便溏、脘腹 胂胃 利水,固表止汗胀满、肢软神疲等证2、用于脾虚失运,水湿内 之痰饮,水肿,小便不利等3、用于脾虚气弱 肌表不固而自汗4、用于脾虚气弱,胎动不安 证 茯苓甘淡平,心脾利水渗湿,健脾 水肿、小便不利2、脾虚诸证3、心悸,失眠