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PAGE PAGE 1 基础医学各论II 纲要 2014.06 Chapter 1 消化系统 消化管与消化腺组织结构与发生 掌握消化管壁的基本结构及各段粘膜结构特点，与功能关系。 了解消化管内分泌细胞的分布，主要类型和功能。 了解消化腺的基本结构，实质与间质，分泌部与导管部。 了解三对唾液腺的一般结构与区别点。 掌握胰腺的结构和功能。 掌握肝的结构与功能概况，肝小叶与门管区的结构。 掌握肝细胞、肝血窦和窦周隙的电镜结构特点与功能。 掌握肝血循环特点。 了解原肠的形成和分化。 掌握咽囊的位置和分化。 了解消化管的发生和先天性畸形。 了解肝、胆囊、胰腺的发生。 消化管一般结构： 除口腔和肛门，一般分为四层，从内到外：黏膜，黏膜下层，肌层，外膜 黏膜tunica mucosa：上皮、固有层、黏膜肌层 上皮：口腔、食管、肛门-复层扁平上皮-保护 其余：单层柱状上皮-消化吸收 固有层lamina propria： 细密的结缔组织组成，富含血管、淋巴管和区域淋巴组织等 黏膜肌层muscularis mucosa 黏膜下层submucosa：黏膜下神经丛，腺体 肌层：肌间神经丛 外膜adventitia：咽和食管及直肠外膜由疏松结缔组织构成，称为纤维膜； 胃和肠的最外层除薄层结缔组织外，还有间皮覆盖【腹膜】，称浆膜。 1各论之食管 肌层：3个1/3 2各论之胃 黏膜：胃小凹 上皮：有一层保护性黏液膜，以防胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化以及食物对上皮的磨损。 固有层【重点】：分为胃底腺、贲门腺、幽门腺 胃底腺：位于胃底部和胃体部，胃液的主要分泌腺。 5种细胞：壁细胞、主细胞、未分化细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞 （1）壁细胞=泌酸细胞：微管泡系统-微绒毛 壁细胞功能：分泌盐酸，且分泌内因子及一定量的组胺 ?盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转为胃蛋白酶；酸化环境；初步消化 ?内因子和VB12结合成复合物，使VB12不易被水解酶消化 （2）主细胞=胃酶细胞：分泌胃蛋白酶原 （3）颈黏液细胞：分泌酸性糖蛋白 （4）未分化细胞：干细胞 （5）内分泌细胞：D细胞，分泌生长抑素，抑制胃酸分泌； ECL细胞，分泌组胺，促进胃酸分泌。 贲门腺：粘液性腺 幽门腺：G细胞，产生胃泌素，刺激壁细胞分泌盐酸。 3各论之小肠 黏膜 上皮：吸收细胞、杯状细胞、内分泌细胞、Paneth cell、干细胞 吸收细胞-游离面微绒毛-纹状缘； Paneth细胞- 小肠腺特征性细胞，分泌防御素、溶菌酶，对肠道微生物有杀灭作用； 固有层： 大量小肠腺=肠隐窝，小肠绒毛-中央乳糜管，即毛细淋巴管，淋巴小结； 小肠腺构成：帕内特细胞、未分化细胞、吸收细胞、杯状细胞、内分泌细胞 黏膜下层：内含十二指肠腺，为复管泡状黏液腺，分泌碱性黏液与碳酸氢盐，可保护黏膜免受胃液与胰液的侵蚀。 4各论之大肠 功能：吸收水分、电解质和形成粪便 直肠下段【齿状线附近】： 固有层和黏膜下层内有丰富的静脉丛，该处易发生淤血而形成静脉曲张，好发痔疮。 阑尾：固有层淋巴组织丰富，并伸入黏膜下层，以致黏膜肌层很不完整 消化腺 1大唾液腺 腺细胞分类：浆液性【较稀薄】、黏液性和混合性【半月】 导管分类：闰管、纹状管=分泌管、小叶间导管和总导管 2胰腺 外分泌部： 腺泡：浆液性细胞；还有泡心细胞【为伸入腺泡腔内的闰管上皮细胞】 导管：胰腺无分泌管，闰管和泡心细胞分泌水和电解质-小叶内导管 ?小叶间导管?主导管【贯穿整个胰腺】 胰液：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰糜蛋白酶等以及胰蛋白酶抑制因子 内分泌部： 胰岛：A细胞-高血糖素；B细胞-胰岛素；D细胞-生长抑素【抑制A和B】 3肝脏： 1）肝小叶lobule：肝板、肝血窦、胆小管在肝小叶中各自独立而又密切相关。 中央静脉、肝板=肝索、肝血窦、小叶间胆管、静脉、动脉 ①肝细胞：双核25% ②胆小管bile canaliculus：闰管=赫令管Hering canal 若胆道受阻，胆小管因胆汁郁积而扩张，甚至使连接复合体破裂，胆汁进入肝血窦，这是形成黄疸的原因之一。 ③肝血窦：肝板之间不规则腔隙 内皮细胞、肝巨噬细胞=库普弗细胞Kupffer cell：吞噬和清除肝血窦中的细菌、异物和衰老的红细胞，并把血红蛋白分解成胆红素。 ④窦间隙=Disse隙 定义：肝细胞和肝血窦内皮细胞之间的狭窄间隙。 疾病相关： 内有贮脂细胞：产生胶原的功能，在慢性肝病或肝硬化时，贮脂细胞增多，并转化为成纤维细胞，这与肝的纤维增生性病理变化密切相关。 网状纤维由此而生 另外贮脂细胞还可贮备维生素A。 2）肝的血液循环和门管区 门静脉和肝动脉 动脉流：肝动脉-小叶间动脉-肝血窦 静脉流：门静