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先心封堵术的护理 . 一、简介 ? 先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之 一，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率， 估计我国每年有 15 万病儿出生。最常见的先天性 心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形， 如法乐四联症等。 ? 由于这种先天性心脏病基本能自行愈合，因此需 要进行及时矫治，否则，可能会造成心脏结构和 功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力 衰竭 、 细菌性 心内膜炎 等严重并发症，甚至永远丧失手 术矫治时机。 ? 而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较 快、普及推广的一项高新技术。其具有创 伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经 成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且 年龄越小治疗效果越好。 二、介入治疗方法 ? 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在 介入治疗室，患者在局部麻醉下行股动静 脉穿刺置管，在 X 线透视、造影及超声心动 图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。 封堵 PDA 时均行股静脉置管，经肺动脉侧 送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、 3d 、 1 、 6 个月行 B 超、 X 线及心电图检查。 三、术前护理 ? 1 、心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技 术，患儿家长对此项技术不了解，难免有些担心 与顾虑。由于患儿对手术的畏惧性，使患儿生理 及心理上产生严重影响。所以我们在术前准备中 将心理准备列为一项重要内容，采取了以下措施 : ①主管护士运用良好的沟通技巧，与患儿及家属 建立相互信任地合作关系，增加他们的安全感 ; ②） 主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士，在 生活上关怀体贴，在态度上和蔼可亲 ; ③协助医师 耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、 安全性、疗效及优点，消除患儿家长的担心与顾 虑 ; ④介绍本科室成功病例，使患儿及家属消除恐 惧心理，积极配合治疗。 ? 2 、患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。 ? 3 、常规行心电图及生命体征监测，超声心 动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸 形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝 血酶原时间等检查。 ? 4 、给予术前准备 （ 1 ）指导患者练习床上 排尿、排便，备皮范围自脐下至大腿上 1/3 。 （ 2 ）行碘造影剂过敏试验，用留置针建立 静脉通道备用 。（ 3 ）术前 6h 开始禁食，术 前 4h 禁食水、更换衣服 。（ 4 ）进入介入导 管室前排空大小便 。（ 5 ）心导管手术室备 好各种急救器械及药品。 四、 术中护理 ? 1 、术中密切监测心律、心率、血压、呼 吸变化。 ? 2 、 部分病例术中可出现一过性束支传导 阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术后 即刻或 24h 内即可恢复。 五、术后护理 ? 1 、术后患儿乘平车返回病房，保持穿刺肢 体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好，有 无渗血、血肿。 ? 2 、患儿去枕平卧 4 ～ 6h ，头偏向一侧，禁 食水，以防止患儿因误吸出现窒息情况。 ? 3 、术后平卧 12h ，穿刺肢体制动 6h ，绷带 加压包扎 6h 。拔管压迫 10 ～ 15min ，加压包 扎，以 1kg 重沙袋压迫血管穿刺部位，静脉 压迫 4 ～ 6h ，动脉压迫 8 ～ 12h ，并嘱平卧 12h 后鼓励患者下床活动，该以减少下肢静 脉血栓的形成。每 15min 观察一次下肢远端 皮肤颜色、温湿度，足背动脉搏动情况， 以判断下肢血液循环情况。密切监测生命 体征， 1 次 /h ，直至绷带拆除。 ? 4 、做好宣教及生活护理 对于年龄较小的患 儿可采用安慰、鼓励、诱导的方法，必要 时遵 嘱予小剂量镇静剂 ? 5 、术后 4 ～ 6h 患儿苏醒后即可进食、进水，以防 止因禁食时间过长而引起低血压避免食用产酸、 气食物，如 : 牛奶、饮料、豆制品等 ; 不吃油煎、辛 辣等不易消化的食物。因术中行造影检查，术后 应多饮水以利于造影剂的排出，减少肾损害。 ? 6 、为防止封堵器部位附壁血栓形成，术后行常 规抗凝治疗，口服抗凝剂 3 个月 。嘱患儿家长饭 后服用，以减少对胃粘膜的刺激作用。嘱病人及 家属不得擅自增减或停药。注意观察全身皮肤粘 膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。 ? 7 、术后 12h 将绷带拆除，患儿可下床活动。术后 3 天内穿刺部位禁用水洗。 ? 8 、术后第 2 天行超声心动检查。检查封堵器安 放是否良好，位置及分流情况。如无异常，即可 出院。嘱患儿 3 个月内避免剧烈运动，如跑、跳等 ; 经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成 血肿 ; 保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食，以增强体质。同时给予适量的粗纤 维蔬菜以保持大便通畅。 ? 9 、定