中医外科学乳癖乳癖病.pptVIP

乳癖  重点难点 ■乳癖的病因病机、辨证分型及内治方法 ■乳癖与其他乳房疾病的鉴别要点。  目的要求 ■掌握乳癖的临床特点和辨证论治 ■熟悉乳癖的病因病机及其鉴别诊断。  知识点精析 基本概念 、病因病机 诊断要点 四、鉴别诊断 五、辨证论治  概念 是一种乳腺组织的良性增生性疾病。 相当于西医的“乳腺增生病” 特点:乳房肿块和疼痛,与月经及情志相关 ■是最常见的乳房疾病。占育龄妇女的40%左右,而 占全部乳房病的75%  为什么发病率高? 以下因素造成内分泌紊乱: 长期使用含雌激素的化妆品,经皮肤吸收,使体 内雌激素水平增高;或服用激素类药物。 饮食结构改变,如高脂肪、高蛋白饮食(高脂肪 高蛋白饮食是合成体内激素的原料) ■承受压力较大,常处于紧张和兴奋状态,导致内 分泌失调。 ■晚婚晚育,已育不愿哺乳,打破正常生理环节 造成内分泌紊乱。  高发人群 城市居民、经济地位高:高脂肪、高糖、低纤维素饮食 脑力劳动者:普查中发现知识分子发病率高。 未育、未哺乳妇女: 体内外源性雌激素増多:滥用雌激素的保健品或长期使用 美容化妆品、健美隆胸的丰乳保健品及更年期妇女长期过 量使用雌激素等 ■长期受到精神刺激:比如,在长期的紧张焦虑状态下,阿 片能张力增高,神经传递介质环境改变,发生雌激素/多 巴胺不协调,则导致催乳素分泌增加,而引起或加重乳腺 增生病。  发病原因 为性激素作用的靶器官,在下丘脑一垂体一卵巢轴及 ■乳房 分泌激素的综合作用下,发生从胚胎逐步发育,增 殖与复旧交替,最终退化的一系列复杂的变化 ■乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调。与卵巢内分泌 状态密切相关,乳腺组织与子宫内膜一样,受卵巢内分泌 周期性调节,并产生相应的周期性变化,因此乳房也存在 相应的增殖和复旧的周期性改变 黄体期E2绝对或相对增高,P分泌相对或绝对不足,失去 制约E2与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于E2 的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复 久之引起乳腺组织增生。此外PRL的升高亦直接刺激乳腺组 织,并进一步抑制黄体期P的分泌,同时能刺激E2的合成 使E2水平升高,导致E2/P比例失调。  与乳腺癌的关系 乳腺增生病是否为癌前期病变,及其可能癌变的危险性有 多大,一直存在争议。 乳腺增生病与乳腺癌在临床表现上都以肿块为主,在发病 机制上有相似之处,且某些类型的乳腺增生病可以发展成 乳腺癌。两者均由内分泌失衡引起,且都与雌激素水平过 高有关。在流行病学方面,两者都与精神因素、低孕次、 未生育、未曾授乳、自然绝经迟等因素有关,乳腺增生的 发病危险因素也是乳腺癌的发病危险因素,这说明这两种 病在发病机制上可能有相似之处。 ■笼统而言,患有乳腺增生病的妇女,其以后患乳腺癌的危 险性的确比正常人要大。  病因病机 肝郁气滞/冲任失调 肝肾两经与乳房关系最密切,其次是冲任两脉。 肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响 平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络 乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆 犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经 留聚乳中,故乳中结块。 肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五 脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上 连乳房,冲任之气血,上行为乳,下行为经。若肾气不足 冲任失调,气血凝滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而 结块,或月事紊乱失调。