085抗抑郁抗躁狂药.pptVIP

精神药物： 1. 抗精神分裂症药（ antipsychotic drugs ） 2. 抗躁狂药 (antimanic drugs ) 3. 抗抑郁症药（ antidepressive drugs ） 4. 抗焦虑药（ antianxiety drugs ） 一 . 概 述 Depression: 情感性精神障碍，常见精神病。 表现： 情绪低落、悲观失望， 睡眠障碍， 自杀冲动突出。 发病率： 5--12% 2004 年 11 月 9 日：以《南京大屠杀》一书闻名 的华裔女作家张纯如，被路人发现用手枪在加 州自杀于汽车内，年仅 36 岁。 1990 年： 诗人方向服毒自杀，死后葬于千 岛湖畔 。 1991 年： 台湾作家三毛在台北寓所里，用 丝袜上吊自杀。 2006 年： 日本女作家鹭泽萌前在其独居的 家中自杀身亡，年仅 35 岁 。 2007 年： 广州著名律师 ……. 2005 年，北京晚报： 北京市 23.66% 大学生患有抑郁症，估计不 少于 10 万人。人大将“精神卫生条例”正式列 入立法审议项目。 调查显示：大学生、妇女儿童、老年人为 重点发病人群。其中，大学生抑郁症现患病率 已达 23.66% ， 2004 年，北京地区高校共有 19 名 学生自杀身亡。 病因和发病机制复杂： 1. 心理社会因素：应激事件。 2. 遗传因素：抑郁症血缘关系 , 高 10-30 倍。 3. 神经生化因素：单胺学说，受体学说。 4. 神经内分泌因素： 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（ HPA ） 下丘脑 - 垂体 - 甲状腺（ HPT ） 5. 免疫因素：免疫抑制。 单胺学说 （ monoamine hypothesis ）： 60 年代 脑内单胺（ 5-HT , NA ， DA) 不足或活性过 低。 实验：抑制 5-HT 再摄取药有效。 受体学说 （ receptor hypothesis ）： 70 年代 脑内 5-HT 受体 、 NA 受体增敏（超敏）。 躁狂 - 抑郁症 （ manic-depressive disorder ） 双极情感性，有躁狂相和抑郁相，交替出 现。 单胺学说 （ monoamine hypothesis ）： 脑内单胺 NA 增多， 5-HT 减少或失衡。 常用抗抑郁药： 三环类： 米帕明 （丙咪嗪）、阿米替林。 选择性 NA 再摄取抑制剂：瑞波西汀。 选择性 5-HT 再摄取抑制药：氟西汀。 5-HT 和 NA 再摄取抑制药：文拉法辛。 5-HT 和 NA 受体阻断药：米氮平。 二 . 三环类抗抑郁症药 Tricyclic antidepressants, TCAs 抑制突触前膜 NA 、 5-HT 的再摄取， 阻断 M- 受体， 阻断 α - 受体。 米帕明 （ Imipramine ，丙咪嗪 ） 药理作用 1. CNS ： 对抑郁症者 引起情绪高涨、精神振奋作用。 对正常人不产生兴奋。 机制： 抑制突触前膜对 NA 和 5-HT 的再摄取 → 加强受体的激动 。 .. .. .. .. 三环类抗抑郁药作用机制 长期作用：受体调节 2. 抗胆碱作用 ：阻断 M 受体 视力模糊、口干、便泌、尿潴留。 3. 心血管系统 ： 阻断 α 受体→ 体位性低血压， 奎尼丁样作用 → 房 - 室传导 ↓→ 室性早搏、 房颤（快速型心律失常）。 抑制心肌中 NA 的再摄取有关 。 临床应用 ：抑郁症： 150 ~ 250mg / d 焦虑症：恐慌发作。 儿童遗尿、强迫症。 给药需个体化， 起效慢，用药 2-3 后开始起效。 不良反应 ：阿托品样作用，心血管反应。 禁忌症： 前列腺肥大、癫痫、青光眼。 2. 氯丙咪嗪 （ clomipramine ） 氯米帕明 广谱抗抑郁症、抗强迫症： 抑制 NA 、 5-HT 再摄取。 镇静作用： 改善抑郁伴焦虑症。 作用持久： t 1/2 21 hr 。 3. 阿米替林（ amitriptyline ） 依拉维 前体药 代谢产物： 去甲替林（活性药） t 1/2 ： 10 -- 50 hr ， 作用： 抗抑郁：阻断 5-HT 、 NA 再摄取。 应用： 25 ~ 100mg / d 广谱抗抑郁症，抑郁症伴焦虑。 疼痛性焦虑，遗尿症，神经性厌食等。 4. 多塞平（ doxepin ）： 多虑平 抗焦虑作用 抗抑郁作用 镇静作用 丙米嗪 米安色林（ mianserine ） 曲唑酮（ trazodone ）